經皮椎弓根釘微創手術治療脊柱骨折的臨床效果及應用價值

趙洪偉

（吉林省吉林中西醫結合醫院 骨科，吉林 吉林 132012）

脊柱骨折在骨科疾病中屬于損傷比較嚴重的一種疾病，大部分患者出現脊柱骨折后都會伴隨著不同程度的神經受損，并且不容易恢復[1]。目前臨床上治療本病的主要方法為開放式內固定方法，其能夠幫助脊柱恢復正常生理位置，并保持其良好的穩定性，但是在傳統手術過程中，創面大，手術時間長，術中出血量大都成了影響患者術后恢復健康的不良因素。隨著醫學技術的發展[2]，經皮椎弓根釘微創手術逐漸應用到治療當中，為了研究其臨床治療效果，將2015年7月至2016年4月我院收治的脊柱骨折患者62例作為研究對象，并且在治療中予以應用，結果發現其臨床應用效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：現隨機選取2015年7月至2016年4月我院收治的脊柱骨折患者62例，分成實驗組和對照組各31例，實驗組包括男性患者16例，女性患者15例，年齡30～54歲，平均年齡（42.2±3.6）歲，其中包括高空墜落患者6例，交通事故創傷10例，意外摔傷8例，重物砸傷7例；對照組包括男性患者17例，女性患者14例，年齡30～55歲，平均年齡（42.3±3.5）歲，其中包括高空墜落患者10例，交通事故創傷15例，意外摔傷5例，重物砸傷1例，兩組患者的一般資料不具有統計學意義（P＞0.05），兩組患者對于本次調查內容清晰明確，并簽署知情同意書

1.2 排除標準：患有多椎體壓縮性骨折、出現肝腎損傷的患者，患有重要臟器衰竭癥的患者。

1.3 方法：對照組采取傳統開放式手術內固定治療方法，在術前進行MRI和CT檢查，以確定受損部位，患者在全麻下手術，并放置氣管插管，術中密切關注生命體征變化[3]。協助患者采取俯臥位，在患者的胸部和髖部墊軟墊，防止壓傷，手術時在X線的協助下確定受損部位，對局部進行消毒后開始手術。在脊柱后側正中部作為手術切口，逐層分離組織后，暴露脊柱受傷部位，并在受傷的兩端作用椎弓根釘進行固定，固定好之后將傷口沖洗干凈，放置引流管，逐層縫合傷口，術后給予抗生素，作為預防性感染治療[4]。實驗組患者給予經皮椎弓根釘微創手術，在參考影像學資料后確定受傷位置，然后置入椎弓根釘進行釘點，根據釘點位置行1.5 cm的切口，同時置入定位導針，然后將擴張管沿著導針的方向依次置入，并將通道管進行固定，在透視的協助下找準位置，并擰入椎弓根釘，將脊柱骨折部位恢復原位，使用固定棒固定好，沖洗傷口并縫合，術后給予抗生素，作為預防性感染治療。

1.4 療效觀察：對兩組患者的神經功能恢復程度、術中出血量以及住院時間進行對比和分析。

1.5 療效評價：參考ASIA神經損傷中的損傷等級標準內容，對神經功能恢復情況進行評價，優：治療后神經功能基本恢復，無疼痛癥狀出現，對生活和工作能力基本無影響；良：治療后神經功能有所恢復，偶爾出現疼痛癥狀，對生活和工作能力出現較小影響；中：治療后神經功能有所受限，出現中度疼痛癥狀，對生活和工作能力造成一定影響；差：治療后神經功能有仍然受限，出現重度疼痛癥狀，無法正常生活和工作。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.6 統計學方法：收集實驗數據，應用SPSS18.0統計學軟件包對實驗數據進行處理，計數資料應用n（%）描述，計量資料應用（±s）描述，組間經t和χ2檢驗，差異在P＜0.05時，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者住院時間以及術中出血量對比：實驗組患者的術中出血量明顯低于對照組，組間差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者的住院時間明顯短于對照組，組間差異明顯具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間以及術中出血量對比（±s）

表1 兩組患者住院時間以及術中出血量對比（±s）

組別 術中出血量(mL) 住院時間(d)實驗組 75.3±10.1 8.2±1.9對照組 151.3±20.3 14.2±1.6

2.2 兩組患者神經功能恢復優良率：實驗組31例患者中，優18例，良6例，中5例，無效2例，神經功能恢復優良率為93.55%，對照組31例患者中，優10例，良7例，中6例，無效8例，神經功能恢復優良率為74.19%，實驗組患者神經功能恢復優良率明顯高于對照組，組間差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

脊柱骨折在臨床上比較常見，采用傳統的開放式內固定方法雖然能夠達到治療目的，但是在治療中手術切口大，不利于患者術后恢復，對術后的生活質量造成了嚴重的影響[5]。由于放式手術時間較長，手術中對組織長時間的牽拉和擠壓，造成了患者術后肌肉功能就恢復較差，患者經常出現腰部和背部疼痛、僵硬無力的癥狀，臨床對此非常重視。為此經皮椎弓根釘微創手術逐漸在臨床上開始應用，在手術中手術切口較小，組織不會大面的暴露[6]，對關節和脊神經的傷害較小，本次調查結果也顯示，實驗組患者神經的神經功能恢復優良率為93.55%，明顯優于對照組的74.19%，組間差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。同時術中的出血量也較小，使患者術后更容易恢復，調查結果中也顯示，實驗組患者的術中出血量明顯低于對照組，組間差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者的住院時間明顯短于對照組，組間差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。術中采用椎弓根釘進行固定，減少了對肌肉組織的牽拉，使患者術后不容易產生腰背部疼痛和僵硬。由于手術切口小，患者在術后恢復較快，下床活動時間較傳統手術也有所提前，如果患有骨質疏松癥則要注意保護患處，避免發生脊柱再次斷裂和松動。經皮椎弓根釘微創手術治療中的定位實在透視下進行，受傷的部位能夠清晰的被顯示出來[7]，小切口也不會傷及到相鄰關節的脊神經，術中組織暴露面積較小，降低了感染問題，并且術后患者疼痛感較少，住院時間也比較短，有利于患者術后恢復。隨著醫療技術的進步，經皮椎弓根釘微創手術會越來越成熟，為更多的患者帶來福音。綜上所述，在脊柱骨折的治療中可采取經皮椎弓根釘微創手術治療方法，其能夠提升神經損傷會恢復的程度，縮短手術時間，減少術中出血量，能夠促進患者術后恢復，臨床應用效果較好。