葉秋野

（遼寧省本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

縱隔腫瘤在臨床發(fā)生率較高，是胸外科常見疾病之一，確診后一般給予外科治療。對于良性縱隔腫瘤患者來說，雖然早期無癥狀，但隨著病情進(jìn)展，腫瘤逐漸變大而對鄰近器官產(chǎn)生壓迫作用，可引起惡變風(fēng)險。因此需及早確診和治療。惡性縱隔腫瘤患者需及早給予手術(shù)治療，其中，開胸手術(shù)有明顯的創(chuàng)傷性，可給患者帶來二重痛苦[1]。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展和推廣，胸腔鏡的技術(shù)逐漸成熟并被廣泛應(yīng)用，本研究回顧90例2014年5月至2015年12月縱隔腫瘤患者根據(jù)手術(shù)方法分組，分析了胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療縱隔腫瘤效果比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧90例2014年5月至2015年12月縱隔腫瘤患者根據(jù)手術(shù)方法分組。觀察組男30例，女15例；年齡32～67歲，平均（45.22±12.12）歲。病理情況：畸胎瘤15例，胸腺瘤12例，神經(jīng)源性腫瘤10例，脂肪瘤5例，心包囊腫3例。腫瘤直徑最小1 cm，最長6 cm，平均（4.24±1.01）cm。對照組男28例，女17例；年齡32～68歲，平均（45.27±12.24）歲。病理情況：畸胎瘤15例，胸腺瘤12例，神經(jīng)源性腫瘤11例，脂肪瘤4例，心包囊腫3例。腫瘤直徑最小1 cm，最長6 cm，平均（4.21±1.04）cm。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組進(jìn)行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤類型和部位選擇不同的手術(shù)入路，實施全麻，雙腔氣管插管，健側(cè)單肺通氣，將腫瘤完整切除，對作前正中切口的患者，術(shù)后需給予胸腔閉式引流管或縱隔引流管留置。將標(biāo)本送檢明確良性或惡性之后輔以相應(yīng)的放化療治療。觀察組行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：①靜脈復(fù)合雙腔氣管插管單肺通氣麻醉，選擇患側(cè)抬高30°～45°或健側(cè)臥位。②前縱隔腫瘤觀察孔位于第5肋間腋后線，操作孔在第3肋和第5肋間腋前線；后縱隔腫瘤觀察孔位于第5、6肋間腋中線，操作孔根據(jù)腫瘤位置選擇；中縱隔腫瘤觀察孔位于第6、7肋間腋中線，操作孔在第4肋和第6肋間腋前線和腋后線。③經(jīng)觀察孔將30°胸腔鏡置入，觀察腫瘤位置，選擇主操作孔和副操作孔位置，胸腔鏡下將粘連分離，用電鉤或電刀將腫瘤表面胸膜切開，沿著周圍組織和腫瘤外膜間隙將腫瘤組織分離，在胸腔鏡下結(jié)扎較大的血管，電凝切斷較細(xì)血管。腫瘤組織切除后經(jīng)標(biāo)本袋取出，若體積較大可先在標(biāo)本袋中采用旋切器切割后取出[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組縱隔腫瘤治療效果；手術(shù)時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時間、引流平均時間、住院時間；手術(shù)前后患者卡氏評分、生存質(zhì)量得分；并發(fā)癥。顯效：病灶完全切除，1年內(nèi)穩(wěn)定；有效：病灶切除1/2以上；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS15.0統(tǒng)計，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者縱隔腫瘤治療效果比較：觀察組縱隔腫瘤治療效果高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者縱隔腫瘤治療效果比較

2.2 手術(shù)前后卡氏評分、生存質(zhì)量得相比較：手術(shù)前兩組卡氏評分、生存質(zhì)量得分相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組卡氏評分、生存質(zhì)量得分優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后卡氏評分、生存質(zhì)量得分比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后卡氏評分、生存質(zhì)量得分比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 卡氏評分 生存質(zhì)量評分觀察組 45 手術(shù)前 68.13±5.13 56.14±4.21手術(shù)后 76.24±6.20 86.24±7.16對照組 45 手術(shù)前 68.12±5.15 56.19±4.24手術(shù)后 72.21±5.14 72.24±5.28

2.3 兩組手術(shù)時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時間、引流平均時間、住院時間比較：觀察組手術(shù)時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時間、引流平均時間、住院時間（95.02±0.12）d、（3.02±0.12）d、（3.01±1.61）d、（7.21±1.21）d優(yōu)于對照組（142.14±0.24）d、（6.14±0.24）d、（5.15±1.57）d、（11.62±2.59）d，P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05，對照組有3例出現(xiàn)聲音嘶啞，有5例切口局部滲液，有4例發(fā)熱。觀察組僅有1例出現(xiàn)聲音嘶啞，有1例切口局部滲液，有1例發(fā)熱。

3 討 論

縱隔腫瘤為是常見腫瘤之一，多表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀如咳痰、胸悶和胸痛等，且可出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難等周圍組織器官受壓癥狀，且癥狀的嚴(yán)重程度和首發(fā)情況和患者腫瘤性質(zhì)、大小、周圍臟器侵犯特點等相關(guān)，復(fù)雜的臨床表現(xiàn)和非特異性表現(xiàn)對縱隔腫瘤的診斷造成了較大的困難[3-4]。目前治療縱隔腫瘤主要有開胸和胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)兩種，其中，開胸手術(shù)暴露好，操作方便，但傷口大，出血多，可導(dǎo)致免疫力降低和劇烈疼痛，不利于胸骨和胸廓完整性的保持，可導(dǎo)致患者免疫力降低。而胸腔鏡手術(shù)有微創(chuàng)性和美觀性，切口小，操作簡單，視野良好，可完整切除胸腺，徹底清除心包脂肪ā和前縱隔脂肪，實現(xiàn)微創(chuàng)操作[5-7]。

本研究中，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，觀察組行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組縱隔腫瘤治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時間、引流平均時間、住院時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組卡氏評分、生存質(zhì)量得分相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組卡氏評分、生存質(zhì)量得分優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05。綜上所述，縱隔腫瘤患者行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療及效果確切，可有效提升健康水平和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，縮短手術(shù)、鎮(zhèn)痛藥物使用、引流和住院時間。