富馬酸奎硫平與丙戊酸鎂聯合治療快速循環型雙相情感障礙患者的臨床效果觀察

夏慶潤

（沈陽市精神衛生中心，遼寧 沈陽 110168）

快速循環型雙相情感障礙在臨床當中屬于一種慢性復發性精神病，指的是躁狂與抑郁交替進行發作，沒有明顯的情感正常間隙期，大約占雙相情感障礙的十分之一，以女性居多，一般在多次發作以后呈現快速循環類型，其患病率以及病死率相對比較高，然而快速循環型屬于一種難治亞型[1]。目前，在臨床治療當中，鉀鹽的治療效果一般相對比較差，然而也有一些或者完全緩解，停止抗抑郁藥物也許會使循環完全消失，然而也許會使抑郁癥狀進一步加重，卡馬西平以及ECT也許治療效果相對較為良好[2]。

表1 兩組患者的病情嚴重程度評分、治療效果總評分以及治療效果指數情況對比（分，±s）

表1 兩組患者的病情嚴重程度評分、治療效果總評分以及治療效果指數情況對比（分，±s）

注：b與對照組相比，P＜0.05

組別 例數 病程嚴重程度評分 治療效果總評分 治療效果指數評分研究組 38 4.28±1.36b 2.81±0.92b 2.54±1.06b對照組 38 4.36±1.23 2.66±0.57 1.41±1.21

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年9月至2017年1月在我院接收的快速循環型雙相情感障礙患者一共有76例，76例患者全部符合CCMD-3（中國精神疾病分類與診斷標準）當中的診斷標準[3]。隨機分為兩組，每一組各38例。當中，研究組男23例，女15例。年齡在18～56歲，平均為（34.2±3.5）歲。病程在1～6年，平均為（2.3±1.5）年；對照組男26例，女12例。年齡在20～58歲，平均為（35.8±4.2）歲。病程在2～7年，平均為（3.1±2.1）年。兩組患者的相關資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床方法：對照組對患者采取丙戊酸鎂緩釋片進行治療，初始劑量為每日500 mg，7 d以內加一直到每日750 mg，最多一直增加到每日1000 mg；研究組在此基礎之上采取富馬酸奎硫平進行治療，每日0.2 g，7 d以內增加一直到每日0.4 g，最多一直增加到每日0.75 g，采取口服方式，全部沒有采取其他抗精神病藥物和電休克治療。臨床治療過程當中根據患者癥狀對其治療劑量給予及時調整，出院的時候對原治療劑量維持。

1.3 觀察指標：對兩組患者采取CGI（臨床療效中評量表）進行對比，其中包含病情嚴重程度評分、治療效果總評分以及治療效果指數[4]。

1.4 統計學方法：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用（±s）表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

研究組38例，病程嚴重程度評分為（4.28±1.36）分，治療效果總評分為（2.81±0.92）分，治療效果指數評分為（2.54±1.06）分，對照組38例，病程嚴重程度評分為（4.36±1.23）分，治療效果總評分為（2.66±0.57）分，治療效果指數評分為（1.41±1.21）分，研究組患者的病情嚴重程度評分明顯低于對照組，治療效果總評分和治療效果指數明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

雙相情感障礙在全世界發病率在1%左右[5]，其癥狀主要為躁狂與抑郁相互交替的兩種情感狀態。由于沒有明確誘因，生理、心理與社會環境等多個方面因素參與其整個發病過程，當今重點強調遺傳與環境或者應激因素之間的交互作用、及這種作用出現的時間點在這種疾病發展期間具有非常重要的影響，其中快速循環型雙相情感障礙是在20世紀70年代出首次提出，其特征主要包括有以下5點；①頻繁發作：12個月以內發作在4次以上，發作的時候均符合躁狂、輕度躁狂發作以及抑郁發作的診斷標準；②也許間隔一個短暫的緩解期，也能夠從一個時相迅速轉變成為另外一個時相；③以女性抑郁發作相對較為多見，由于抑郁住院也相對比較多；④尚沒有相關資料表明與家庭遺傳因素有密切關系，然而也許與外界應激和藥物有密切關系；根據相關報道由抗抑郁藥物引發的占33%～50%，停止應用抗抑郁藥物也許會使心境反復波動得到明顯緩解；⑤單一應用鋰鹽效果相對比較差，通常預后相對比較差[6]。

根據相關研究表明[7]，丙戊酸鎂在臨床當中屬于一種常見的抗癲癇藥物，然而當今已經廣泛應用在精神醫學領域當中，其機制主要為狂躁癥患者5-HT，同時可以阻斷Na+通道，進而使γ-氨基丁酸能，對β受體-腺苷酸環化酶系統給予有效抑制，進而起到一個抗躁狂的作用。FDA（美國食品藥品管理局）已經批準這種藥物應用在急性躁狂癥的臨床治療當中，這種藥物的單一治療和聯合鋰鹽或者其他心境穩定劑治療這種疾病都可以起到效果。根據相關研究表明，雙相情感障礙5-HT可以與GABA能低下，丙戊酸鎂可以使5-HT能以及GABA能明顯增加，使患者病情得到明顯改善。現如今，丙戊酸鎂屬于一種情感穩定劑在臨床當中應用較為廣泛，然而認為這種藥物與鋰鹽的作用機制有所不同，由于這種藥物沒有辦法降低肌醇一磷酸鹽的濃度。

當前，隨著非典型抗精神病藥物在臨床的應用日益增多，大家對喹硫平適應證的認識也日益增加，當中雙相情感障礙也是富馬酸喹硫平的另外一個適應證。根據相關研究表明，這種藥物對其躁狂發作、部分抑郁狀態及快速循環型可以起到良好的效果。根據相關研究表明[8]，富馬酸喹硫平與丙戊酸鎂相結合與單一使用丙戊酸鎂更加迅速，可以對其躁狂發作給予有效控制，同時不良反應相當比較少。本文結果顯示，研究組38例，病程嚴重程度評分為（4.28±1.36）分，治療效果總評分為（2.81±0.92）分，治療效果指數評分為（2.54±1.06）分，對照組38例，病程嚴重程度評分為（4.36±1.23）分，治療效果總評分為（2.66±0.57）分，治療效果指數評分為（1.41±1.21）分，研究組患者的病情嚴重程度評分明顯低于對照組，治療效果總評分和治療效果指數明顯高于對照組（P＜0.05），與上述相關報道相一致。

綜上所述，對快速循環型雙相情感障礙患者采取富馬酸奎硫平與丙戊酸鎂聯合治療，可以使病情得到明顯改善，使治療效果進一步提高，在臨床當中得以廣泛應用。