七氟醚和丙泊酚全身麻醉對(duì)小兒術(shù)后躁動(dòng)的影響評(píng)價(jià)

喻 超 張小雪 徐慧楠 王 微

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114014）

全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)指的是小兒全身麻醉手術(shù)以后出現(xiàn)的一種意識(shí)與行為分離的精神狀態(tài)，其癥狀主要包括有呻吟、哭喊、定向障礙、語無倫次以及沒有辦法辨認(rèn)之前熟悉的人或者物，躁動(dòng)不安問題雖然不是非常大，時(shí)間較為短暫，然而一旦沒有采取及時(shí)有效的處理則會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)以后恢復(fù)造成較大影響[1]。小兒術(shù)后躁動(dòng)指的是全麻作用在中樞，然而對(duì)中樞抑制的程度有所不同，所以，恢復(fù)時(shí)間也有所差異。在某些情況之下，患者意識(shí)恢復(fù)以后，大腦高級(jí)中樞的功能仍然沒有完全恢復(fù)，影響患兒對(duì)感覺的反應(yīng)以及處理。根據(jù)相關(guān)研究表明[2]，小兒機(jī)體發(fā)育沒有完全，則器官功能障礙相對(duì)比較低，麻醉稍有大意，則也許會(huì)造成小兒死亡，對(duì)小兒的生命安全帶來巨大威脅。所以，小兒的臨床手術(shù)麻醉對(duì)藥物的要求相對(duì)比較高。在兒科臨床手術(shù)過程當(dāng)中，七氟烷在小兒全麻手術(shù)中應(yīng)用廣泛，這種藥物屬于一種氟化物吸入麻醉劑，誘導(dǎo)時(shí)間相對(duì)比較短，血?dú)夥植枷禂?shù)相對(duì)比較低，麻醉平滑，適宜患兒呼吸道刺激小等相關(guān)特征。

表1 兩種患兒拔管時(shí)間、恢復(fù)正常呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及PEAD指標(biāo)得分情況對(duì)比（±s）

表1 兩種患兒拔管時(shí)間、恢復(fù)正常呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及PEAD指標(biāo)得分情況對(duì)比（±s）

注：b與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù)(n) 拔管時(shí)間 恢復(fù)正常呼吸時(shí)間 蘇醒時(shí)間 PEAD指標(biāo)得分觀察組 49 11.25±2.11b 4.86±1.73b 9.12±4.24b 5.19±1.74b對(duì)照組 49 16.11±3.24 8.66±2.15 17.32±5.13 11.51±3.85

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年9月至2017年2月在我院進(jìn)行手術(shù)的患兒一共有98例，隨機(jī)分為兩組，每一組各49例。當(dāng)中，觀察組男31例，女18例。年齡在3～6歲，平均為（3.2±0.1）歲。體質(zhì)量在15～30 kg，平均為（22.1±3.2）kg；對(duì)照組男33例，女16例。年齡在4～6歲，平均為（4.2±0.40歲。體質(zhì)量在16～28 kg，平均為（23.4±3.8）kg。兩組患兒的年齡、體質(zhì)量、性別分別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒肝功、腎功正常，無發(fā)育畸形，近1周無上呼吸道感染史。

1.2 臨床方法：入室前建立靜脈通道，兩組患兒臨床手術(shù)之前采取阿托品0.02 mg/kg，采取潮氣量法，氧流量為6 L/min，當(dāng)患兒意識(shí)消失以后，靜注芬太尼4 μg/kg以后插入喉罩進(jìn)行通氣。觀察組對(duì)患兒采取七氟醚進(jìn)行吸入麻醉，其含量為2%～3%；對(duì)照組對(duì)患兒采取丙泊酚進(jìn)行靜脈泵入麻醉，其使用劑量為4～12 mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩種患兒的拔管時(shí)間、恢復(fù)正常呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及PEAD（蘇醒煩躁評(píng)測(cè)量表）指標(biāo)得分，PEAD評(píng)分越高，則表明小兒的躁動(dòng)情況越加嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患兒的拔管時(shí)間為（11.25±2.11）min，恢復(fù)正常呼吸時(shí)間為（4.86±1.73）min，蘇醒時(shí)間為（9.12±4.24）min，PEAD指標(biāo)得分為（5.19±1.74）分；對(duì)照組患兒的拔管時(shí)間為（16.11±3.24）min，恢復(fù)正常呼吸時(shí)間為 (8.66±2.15) min，蘇醒時(shí)間為（17.32±5.13）min，PEAD指標(biāo)得分為（11.51±3.85）分，觀察組患兒的拔管時(shí)間、恢復(fù)正常呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及PEAD指標(biāo)得分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

根據(jù)相關(guān)研究表明[4]，臨床全身麻醉手術(shù)以后的蘇醒期間的患兒躁動(dòng)屬于一種可逆的神經(jīng)錯(cuò)亂癥像，為臨床手術(shù)以后恢復(fù)過程當(dāng)中的一種異常反應(yīng)，其癥狀主要為手腳動(dòng)作不連貫、哭泣以及煩躁等，同時(shí)伴有短期定向障礙、記憶損傷、意識(shí)模糊、容易激惹以及其他相關(guān)癥狀。根據(jù)相關(guān)研究表明，全身麻醉手術(shù)以后恢復(fù)的小兒不安頻率在50%以上，要比成年人高，這大部分是因?yàn)槭切旱木駹顟B(tài)與成年人存在較大差異，同時(shí)極易受到外部誘因的影響。另外，在臨床全麻手術(shù)過程當(dāng)中一般伴有不同程度的情緒行為變化，包括緊張、害怕、恐懼、以及哭鬧等，對(duì)麻醉效果具有非常大的影響。根據(jù)相關(guān)研究表明[5]，小兒?jiǎn)为?dú)行七氟醚麻醉時(shí)，術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率高。但是目前尚未有相關(guān)研究指出七氟醚與術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生間的關(guān)系。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明[6]，臨床手術(shù)的類型，小兒的低氧血癥，手術(shù)以后疼痛、焦慮及藥物殘留等均與手術(shù)以后小兒的躁動(dòng)有密切關(guān)系，同時(shí)小兒的年齡以及心理成熟與躁動(dòng)的出現(xiàn)有關(guān)。除此之外，小兒一般無法適應(yīng)機(jī)體突然發(fā)生變化的麻醉狀態(tài)，與小兒父母的分離也會(huì)造成小兒出現(xiàn)不同程度的焦慮，小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育沒有全部完善，同時(shí)在各種刺激之下的交感神經(jīng)受到刺激而引發(fā)出來的一種異常興奮狀態(tài)等均是小兒發(fā)生躁動(dòng)的主要誘因。

現(xiàn)如今，七氟烷的臨床麻醉機(jī)制尚沒有完全明確，雖然疼痛以及躁動(dòng)都是有關(guān)，然而控制小兒的疼痛卻無法有效防止發(fā)生躁動(dòng)的狀態(tài)，所以，在臨床當(dāng)中就一定要疼痛與躁動(dòng)給予有效區(qū)分。根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，七氟醚吸入麻醉手術(shù)過程當(dāng)中采取1 mg/kg的異丙酚能夠使發(fā)生不安的概率明顯降低。芬太尼、氯胺酮以及可樂定在七氟烷麻醉之下能夠明顯減少攪拌以后的瓊脂糖麻醉，咪達(dá)唑侖能夠使發(fā)生不安的概率明顯降低。根據(jù)相關(guān)研究表明[8]，七氟醚在臨床當(dāng)中屬于一種全新型的吸入性麻醉劑，具有誘導(dǎo)時(shí)間相對(duì)比較短，恢復(fù)迅速以及麻醉穩(wěn)定的特征，廣泛應(yīng)用在兒科的麻醉當(dāng)中。丙泊酚是當(dāng)今應(yīng)用最為廣泛的臨床靜脈麻醉，靜注快速起效，恢復(fù)迅速，根據(jù)相關(guān)研究表明，七氟醚麻醉對(duì)小兒手術(shù)以后躁動(dòng)的控制率相對(duì)比較高，但是也有相關(guān)研究人員認(rèn)為這兩種麻醉藥物在其效果方面無任何區(qū)別。

綜上所述，對(duì)小兒術(shù)后躁動(dòng)采取七氟醚的效果可靠，使拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間明顯縮短，加速患兒恢復(fù)正常的呼吸時(shí)間，使手術(shù)順利完成，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。