聯(lián)合卡孕栓與縮宮素對高危妊娠剖宮產(chǎn)患者術(shù)中術(shù)后出血的效果評估

王 穎

（錦州市義縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121100）

產(chǎn)后出血是一種常見的產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥，臨床上以產(chǎn)后陰道流血過多為主要臨床癥狀，其對于產(chǎn)婦有較大的生命安全威脅[1]。目前許多研究表明，產(chǎn)后出血過多主要由于子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷以及凝血功能障礙導(dǎo)致，并且會引起患者頭暈、嗜睡、脫發(fā)等癥狀，甚至對于持續(xù)流血產(chǎn)婦極有可能導(dǎo)致流血過多使產(chǎn)婦休克。對于行剖宮產(chǎn)的高危妊娠產(chǎn)婦而言，本身由于高危妊娠給患者分娩帶來較高的危險性，因此預(yù)防及治療高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血對于患者康復(fù)及生命安全有重要意義[2-3]。而縮宮素是一種有效治療產(chǎn)后出血的藥劑，已廣泛用于臨床分娩產(chǎn)婦，但是近年來發(fā)現(xiàn)對于高危妊娠剖宮產(chǎn)患者止血治療效果有限，因此本文讓患者采用縮宮素與縮宮素聯(lián)合卡孕栓兩種不同方法治療后進(jìn)行對比、分析，研究二者的差別，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取在2016年9月至2017年6月于我院收治80例行剖宮產(chǎn)且符合高危妊娠診斷產(chǎn)婦作為研究對象。將產(chǎn)婦分為對照組與觀察組，其中對照組產(chǎn)婦40例，年齡在21～34歲；觀察組產(chǎn)婦40例，年齡在20～35歲，對比兩組產(chǎn)婦之間基礎(chǔ)資料差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)且符合高危妊娠診斷；②產(chǎn)婦年齡＞20歲且＜35歲；③排除對卡孕栓有過敏產(chǎn)婦；④所有產(chǎn)婦簽署知情同意書。

1.2 方法：兩組患者均行剖宮產(chǎn)分娩，對照組產(chǎn)婦在胎盤娩出前注射縮宮素，劑量為2.5～5 U。而研究組產(chǎn)婦則在對照組注射縮宮素基礎(chǔ)上再聯(lián)用卡孕栓，分別于產(chǎn)婦切開腹膜時舌下含服以及術(shù)后經(jīng)直腸置入，劑量為1 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦剖宮術(shù)中出血量以及術(shù)后24 h產(chǎn)婦出血量，其中術(shù)中出血量通過吸引器對血液進(jìn)行采集并進(jìn)行稱重計算，而術(shù)后24 h產(chǎn)婦出血量則在對產(chǎn)婦行常規(guī)術(shù)后清理后在陰道處墊置滅菌紙墊，利用紙墊將產(chǎn)婦術(shù)后所流血液進(jìn)行收集，并在每次更換紙墊前對紙墊進(jìn)行稱重，每隔兩小時更換一次紙墊并對收集血液后的紙墊進(jìn)行稱重，所增重的重量即為術(shù)后出血重量并以每1.05 g血液換算為1 mL。對兩組產(chǎn)婦的收縮壓與舒張壓及術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，所有計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組術(shù)中及術(shù)后出血量及各項指標(biāo)對比：對照組產(chǎn)婦在術(shù)中平均出血量為（248.05±134.21）mL，而研究組產(chǎn)婦術(shù)中平均出血量為（153.69±93.19）mL，可以發(fā)現(xiàn)研究組產(chǎn)婦術(shù)中出血量較對照組顯著減少，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而在產(chǎn)后24 h對照組產(chǎn)婦出血量為（381.55±163.36）mL，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量為（284.26±111.97）mL，可以發(fā)現(xiàn)研究組產(chǎn)婦術(shù)后出血量較對照組顯著減少，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而對比兩組產(chǎn)婦舒張壓、收縮壓等指標(biāo)時，兩組產(chǎn)婦無顯著區(qū)別，對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而在術(shù)后不良反應(yīng)方面，研究組中各有兩例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐以及術(shù)后排便，但是所出現(xiàn)癥狀在產(chǎn)婦休息一段時間后自行消失，對產(chǎn)婦無明顯影響。見表1。

3 討 論

高危妊娠是指產(chǎn)婦由于各種并發(fā)癥使患者分娩困難并對產(chǎn)婦自身以及胎兒造成生命威脅，有高危妊娠因素的產(chǎn)婦其不良并發(fā)癥以及病死率均高于正常產(chǎn)婦。而產(chǎn)后出血又是一種常見的分娩期不良并發(fā)癥，大量研究表明，產(chǎn)后出血若不及時預(yù)防和治療則會給患者健康帶來極大的威脅，嚴(yán)重影響患者的家庭幸福生活[4]。因此對于高危妊娠產(chǎn)婦而言更應(yīng)該采取措施降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，從而提高產(chǎn)婦安全性。

卡孕栓其主要成分為卡前列酸，通過大量臨床實驗表明其可以有效的防治子宮收縮弛緩所引起的產(chǎn)后出血，并且其通過降低產(chǎn)婦體內(nèi)血漿孕酮水平以及抑制內(nèi)源性黃體激素的分泌從而使產(chǎn)婦提早終止妊娠，因此極適用于高危妊娠患者分娩時治療產(chǎn)后止血[5]。因此本文通過將縮宮素與卡孕栓聯(lián)合治療患者進(jìn)行實驗，兩組患者在經(jīng)歷不同方案治療后，研究組患者在術(shù)中及術(shù)后出血量均顯著少于對照組患者，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明在兩藥聯(lián)用后對于高危妊娠患者能起到更好的止血效果。且在安全性方面，研究組患者雖有4例患者出現(xiàn)嘔吐、術(shù)后排便等不良反應(yīng)，但是在一段時間后患者自行恢復(fù)并未對患者造成明顯不適影響，因此采用卡孕栓聯(lián)用縮宮素對于高危妊娠產(chǎn)婦有較高的安全性。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血量及各項指標(biāo)對比（分，±s）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血量及各項指標(biāo)對比（分，±s）

組別 術(shù)中平均出血量(v/mL) 產(chǎn)后24 h出血量(v/mL) 收縮壓(P/mm Hg) 舒張壓(P/mm Hg) 惡心、嘔吐(n) 術(shù)后排便(n)對照組(n=40) 248.05±134.21 381.55±163.36 10.35±2.32 5.51±2.71 0 0研究組(n=40) 153.69±93.19 284.26±111.97 9.67±2.24 6.17±2.61 2 2 t 20.11 19.72 0.41 1.01 - -P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 - -

綜上所述，針對高危妊娠剖宮產(chǎn)患者利用卡孕栓與縮宮素聯(lián)用能明顯降低患者術(shù)中、術(shù)后出血量，值得推廣。