托拉塞米聯(lián)合多巴胺對(duì)老年頑固性心力衰竭療效及腦鈉肽的影響

杜美嬌

（遼寧省本溪市鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

慢性心力衰竭屬于多發(fā)心血管疾病，對(duì)老年人身體健康、生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。研究顯示，慢性心力衰竭患者治療過(guò)程常規(guī)的強(qiáng)心、利尿和腎素治療效果欠佳，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)病情惡化，轉(zhuǎn)化為頑固性心力衰竭[1]。為了探討老年頑固性心力衰竭患者的有效治療方法，本研究將我院2016年4月至2017年11月90例老年頑固性心力衰竭患者分組（隨機(jī)數(shù)字表法），分析了托拉塞米聯(lián)合多巴胺對(duì)老年頑固性心力衰竭療效及腦鈉肽的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年4月至2017年11月90例老年頑固性心力衰竭患者分組（隨機(jī)數(shù)字表法）。觀察組男22例，女23例；年齡62～86歲，平均（72.23±2.21）歲。合并糖尿病患者是12例，合并高血壓患者是17例，合并冠心病患者是8例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡62～86歲，平均（72.21±2.26）歲。合并糖尿病患者是12例，合并高血壓患者是18例，合并冠心病患者是7例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予單一常規(guī)藥物治療，常規(guī)給予抗心力衰竭藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類(lèi)藥物治療。觀察組則給予常規(guī)藥物聯(lián)合托拉塞米+多巴胺治療。常規(guī)藥物同上。托拉塞米+多巴胺劑量：20 mg托拉塞米靜脈注射+10 mg多巴胺靜脈滴注，均每天2次，治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組老年頑固性心力衰竭控制率；住院時(shí)間；治療前后患者心搏出量、6 min步行距離、射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽；藥物不良反應(yīng)率。顯效：心搏出量、6 min步行距離、射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽達(dá)到正常水平，癥狀顯著改善；有效：心搏出量、6 min步行距離、射血分?jǐn)?shù)升高，腦鈉肽降低，但未達(dá)到正常范圍，癥狀有所緩解；無(wú)效：癥狀、心搏出量、6 min步行距離、射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽等情況均無(wú)改善。老年頑固性心力衰竭控制率為顯效、有效百分率之和[2]。

表2 兩組患者治療前后心搏出量、6 min步行距離、射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心搏出量、6 min步行距離、射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 心搏出量(mL) 左心射血分?jǐn)?shù)(%) 6 min步行距離(m) 腦鈉肽(pg/mL)觀察組 45 治療前 58.14±12.71 58.29±12.71 328.38±25.24 833.15±95.71治療后 73.56±14.74 75.14±23.21 418.47±28.51 603.73±24.73對(duì)照組 45 治療前 58.20±12.12 58.81±12.12 328.19±25.94 833.25±95.12治療后 64.47±13.21 67.35±15.15 357.35±26.91 720.91±46.21

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS21.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，給予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組老年頑固性心力衰竭控制率比較：觀察組老年頑固性心力衰竭控制率高于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組顯效例數(shù)是18例，有效例數(shù)是17例，無(wú)效例數(shù)是10例，總有效率是77.78%；觀察組顯效例數(shù)是29例，有效例數(shù)是15例，無(wú)效例數(shù)是1例，總有效率是97.78%。

2.2 治療前后心搏出量、6 min步行距離、射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽比較：治療前兩組心搏出量、6 min步行距離、射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽相近，P＞0.05；治療后觀察組心搏出量、6 min步行距離、射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.3 兩組住院時(shí)間比較：觀察組住院時(shí)間（8.11±1.41）d短于對(duì)照組（12.42±2.25）d，P＜0.05。

2.4 兩組不良作用比較：兩組無(wú)嚴(yán)重的不良作用，P＞0.05，對(duì)照組惡心、頭暈、嘔吐各有1例，觀察組惡心、頭暈、嘔吐各有1例。

3 討 論

頑固性心力衰竭屬于一種嚴(yán)重的心血管內(nèi)科疾病，病情嚴(yán)重，病程長(zhǎng)，患者水鈉潴留導(dǎo)致液體負(fù)荷過(guò)高，在治療上關(guān)鍵之處為利尿。

托拉塞米是通過(guò)螺內(nèi)酯快速結(jié)合速尿而有效發(fā)揮利尿作用，起效時(shí)間較短，利尿作用明顯，在治療應(yīng)用時(shí)不良反應(yīng)較小。多巴胺是一種合成去甲腎上腺素前體物質(zhì)，其有α受體與β受體的雙重激活作用，治療過(guò)程低劑量情況下可有效擴(kuò)張腎動(dòng)脈，且可有效促進(jìn)鈉離子排泄[3-4]，發(fā)揮顯著利尿作用。而大劑量使用時(shí)可促進(jìn)心肌收縮而增大心排血量，擴(kuò)張腎動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等血管，腦鈉鈦機(jī)體含量較少，心肌細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)下腦鈉鈦水平升高，老年頑固性心力衰竭患者采用常規(guī)藥物聯(lián)合托拉塞米+多巴胺治療可有效發(fā)揮兩種藥物聯(lián)合改善心功能和降低腦鈉肽的作用，改善心功能和降低腦鈉肽途徑和機(jī)制不同，可從多方位更好控制病情，且聯(lián)合治療未增加不良反應(yīng)，均有較高的安全性[5-7]。本研究中，對(duì)照組給予單一常規(guī)藥物治療，觀察組則給予常規(guī)藥物聯(lián)合托拉塞米+多巴胺治療。結(jié)果顯示，觀察組老年頑固性心力衰竭控制率高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；治療前兩組心搏出量、6 min步行距離、射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽相近，P＞0.05；治療后觀察組心搏出量、6 min步行距離、射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組藥物不良反應(yīng)率和對(duì)照組無(wú)明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，常規(guī)藥物聯(lián)合托拉塞米+多巴胺治療老年頑固性心力衰竭的應(yīng)用效果確切，可有效升高心搏出量、6 min步行距離、射血分?jǐn)?shù)，降低腦鈉肽，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。