阿德福韋酯聯合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙型肝炎肝硬化療效的比較分析

梁淑輝

（遼寧省鞍山市千山醫院，遼寧 鞍山 114018）

乙型肝炎發展演變后，晚期階段表現為乙型肝炎肝硬化，患該病的患者5年生存率為55%～84%，病死率和患者的病毒載量關系密切[1]。臨床中對于失代償期乙型肝炎肝硬化患者的抗病毒治療研究是十分重要的，臨床中應當盡量選擇耐藥率較低的藥物，同時抗病毒能力較強[2]。治療乙型肝炎肝硬化的常用藥物有拉米夫定，這種藥物是最早投入使用的抗乙型肝炎病毒藥物，安全性高、耐受性好，但是在臨床中使用半年以后，通常會出現耐藥問題[3]，所以，阿德福韋酯這種不會和拉米夫定發生交叉耐藥的藥物被引入到治療中來。2009年，恩替卡韋這種能夠起到較好作用抗乙型肝炎病毒藥物被建議應用到臨床治療中[4]。本研究針對我院2015年8月至2017年8月收治的72例乙型肝炎肝硬化患者分別采用恩替卡韋單藥治療方案和阿德福韋酯聯合拉米夫定治療方案治療，現研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年8月至2017年8月收治的72例乙型肝炎肝硬化患者，按照隨機數字法分成兩組，實驗組36例包括男22例，女14例，年齡在23～61歲，平均年齡為（41.6±1.2）歲，HBeAg陽性24例，陰性12例；對照組36例包括男21例，女15例，年齡在22～62歲，平均年齡為（41.4±1.1）歲，HBeAg陽性25例，陰性11例。兩組患者的年齡、性別、肝功能等一般資料沒有統計學差異，可以進行對比研究，P＞0.05。納入標準：符合我國《病毒性肝炎防治方案》標準中的乙型肝炎肝硬化診斷標準[5]；年齡在20歲以上65歲以下。排除標準：肝癌患者；合并其他肝臟疾病和病毒感染患者；心、肺、腎等重要器官功能不全患者；意識不清，精神障礙患者；妊娠期或哺乳期婦女。所有患者均自愿參加本次研究，簽署知情同意書，符合我院倫理學標準要求。

1.2 方法：兩組患者統一進行保肝治療，給予患者同樣的利尿劑、門冬氨酸鉀鎂、干細胞生長因子，間斷為患者輸入新鮮血漿或血白蛋白。對照組使用恩替卡韋單藥治療，每天1次，每次0.5 mg，口服。實驗組使用阿德福韋酯聯合拉米夫定治療，每天1次，阿德福韋酯每次10 mg，拉米夫定每次5 mg。

1.3 評價標準：對比兩組患者治療有效率，PTA、ALT、TBIL水平。

1.4 統計學分析：本次研究涉及數據統一采用SPSS23.0軟件包進行分析，其中，有效率這類計數資料表示為（n，%），行以χ2檢驗，PTA、ALT、TBIL水平這類計量資料表示為（±s），行以t檢驗，若計算出了P＜0.05，則表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療有效率結果對比：實驗組治療有效率為94.44%（34/36），對照組為91.67%（33/36），兩組對比差異沒有統計學意義，χ2=0.12，P=0.73＞0.05。

2.2 兩組患者治療前后PTA、ALT、TBIL水平結果對比：兩組患者治療后的PTA、ALT、TBIL水平顯著優于治療前，對比差異顯著，P＜0.05，組間對比差異沒有統計學意義，P＞0.05。見表1。

3 討 論

慢性乙型肝炎目前已經成為了全球性的嚴重疾病，所有患者中有大約40%的患者可能會演變為肝硬化，病死率也相對較高，嚴重威脅著患者的身體健康。研究表明，乙型肝炎病毒的復制情況和患者病情具有一定的相關性，復制程度越高，患者患肝癌的概率也越高，所以臨床中應當及時給予患者抗病毒治療[6]。

表1 兩組患者治療前后PTA、ALT、TBIL水平結果對比（±s）

表1 兩組患者治療前后PTA、ALT、TBIL水平結果對比（±s）

注：*表示與治療前對比，P＜0.05

組別 例數 時間 PTA(%) ALT(U/L) TBIL(μmol/L)實驗組 36 治療前 46.7±12.2 261.2±90.1 275.2±130.3治療后 68.7±10.7* 45.2±36.7* 89.2±84.1*對照組 36 治療前 46.6±12.3 260.7±90.4 275.3±131.6治療后 66.4±10.1* 43.2±36.2* 85.3±85.5*

阿德福韋酯是一種單磷酸腺苷無環核苷類似物，能夠有效抑制乙型肝炎病毒聚合酶發揮作用，同時該藥物耐藥率相對較好[7]，唯一缺點是對患者的腎功能會造成一定的不良影響，必須小劑量使用。因此臨床中該藥物的使用還需要聯合其他藥物共同作用，例如拉米夫定[8]。拉米夫定單獨使用耐藥率相對較高，治療效果有限，聯合阿德福韋酯共同使用后，可以有效促進治療效果，同時保證耐藥性。恩替卡韋同樣能夠抑制乙型肝炎病毒聚合酶發揮作用，但是該藥物的價格相對較高，長期應用患者的依從性一般會下降。

本研究結果表明，阿德福韋酯聯合拉米夫定治療方案對比恩替卡韋單藥治療方案，對于乙型肝炎肝硬化的治療效果都較為顯著，兩組對比差異不明顯，可見治療效果均比較好。臨床中醫院方面應當綜合參考患者的體質、病情、經濟條件為患者推薦合適的治療藥物，盡量提升治療效果，減低病死率，改善患者的生活質量。

臨床中，對于乙型肝炎肝硬化治療，應當綜合參考患者的病情、體征、經濟條件選擇合適的治療方案，保證治療效果的前提下盡量降低花費費用，提升患者生活質量，促進患者盡快恢復。