新輔助化療及保乳手術在Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌治療中的作用分析

高海楠 郝文偉 金洪飛 王艷良 高 楊

（鐵嶺市中心醫院 普外科，遼寧 鐵嶺 112000）

乳腺癌是一類十分常見的女性惡性腫瘤，其對女性的生命健康造成極大的影響，而對于處于Ⅱ、Ⅲ期的乳腺癌患者目前大多都會采用根治性根除術進行治療，其會將乳房完全切除，對于患者的心理會造成不利影響。而隨著乳腺癌生物學不斷研究[1]，在乳腺癌治療中也逐漸應用到新輔助化療和保乳手術，研究表明，其與根治術效果差異不大，可以進行推廣應用。本研究處于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者采用新輔助化療和保乳手術進行治療取得一定效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年9月至2017年9月這個時間段中于我院進行治療的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者有100例，根據其不同治療方法分為兩組即對照組和研究組。對照組中患者的年齡29～63歲，平均年齡為（42.3±5.6）歲，其中Ⅱ期有38例，Ⅲ期有12例；研究組中患者的年齡31～65歲，平均年齡為（43.2±5.5）歲，其中Ⅱ期有39例，Ⅲ期有11例。對比兩組基本資料，不具有明顯差異P＞0.05。

1.2 方法：對照組采取常規性的根治性切除術。而研究組采取新輔助化療及保乳手術，其中新輔助化療方案為表阿霉素聯合紫杉醇方案，進行表阿霉素60 mg/m2d1靜脈滴注，紫杉醇150 mg/m2d2進行3 h持續靜脈滴注，21 d為1周期。保乳手術在達到保乳條件后進行，主要是選擇腫瘤象根除或者是腫塊局部廣泛切除聯合腋窩淋巴結清除術，在手術過程中對于乳腺上下或者是內外實施冰凍病理檢查確保切緣陰性，切口根據腫瘤位置來選擇，如平行于乳暈可以選擇弧形切口，腫瘤位于中下象限可以選擇放射狀切口，對腋窩淋巴結進行清掃選擇在腋皺襞下進行切口，切口為斜行，長為4～6 cm。

1.3 評定指標：治療后對比兩組患者局部復發以及遠處轉移情況，并觀察研究組乳房外形情況：優：雙乳對稱、外觀及皮膚正常；良：乳房對稱、外觀以及皮膚略差；差：雙乳明顯不對稱，皮膚變厚粗糙[2]。

1.4 統計學方法：在對得到的數據進行醫學統計軟件SPSS 17.0的統計，用%對計數數據進行表示，并用χ2檢測；計量數據以（±s）表示，t檢測，若取得數值P＜0.05，則表明數據間存在顯著差異，具備統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者局部復發及遠處轉移情況：研究組局部復發率和遠處轉移率分別為8%、6%，對照組局部復發率和遠處轉移率為6%、14%，兩組不具有統計學差異，見表1。

2.2 研究組乳房外形情況：進行隨訪調查評估得出，研究組乳房外形優良率為76%，見表2。

表1 兩組患者局部復發和選出轉移情況對比[n（%）]

表2 研究組患者乳房外形情況[n（%）]

3 討 論

乳腺癌為婦科最為常見病癥類型，且在多方面因素的作用下，該癥的臨床發生率正以極快的速度在增加。對該部分患者治療方案優化，已被臨床以及社會所重視。臨床中對于乳腺癌的治療方法不斷研究，其大都采用手術的方式，其中從根治性切除術到擴大根治切除，取得一定的效果，近些年，臨床中又提出并小范圍應用了一類新型的治療方法即保乳手術[3-4]。在Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌中廣泛應用新輔助化療，可以有效緩解原發病灶和淋巴結，其臨床意義重要：①對腫瘤分期可以降低，提升可以進行保乳手術的概率，增加根治腫瘤的機會；②對于患者全身微病灶可以完全消滅，降低腫瘤細胞的活力，避免其遠處播散，對于化療后腫瘤的變化可以直接觀察，提前了解病情；③其中可以通過腫瘤對化療方案的敏感情況對術后化療方案進行指導；④手術時對于腫瘤細胞的增生可以進行遏制，避免耐藥細胞株的產生。整體而言，新輔助化療已經得到醫學界的廣泛認可。而新輔助化療再結合保乳手術，也可以確?；颊呷榉苛己寐?，患者比較能接受，同時新輔助化療和保乳手術效果同根治性切除術的治療效果差別不大，但其仍存在一定的失敗率。

本研究對我院處于Ⅱ、Ⅲ期的乳腺癌患者進行新輔助化療和保乳手術治療，其中乳房外形優良率達，局部復發和遠處轉移發生率分別為%、%。進行深入研究，保乳手術出現失敗的原因之一就是局部復發，該情況對于保乳手術的廣泛開展具有一定的制約性，主要是在進行保乳手術時，對其安全邊緣不易確定，會導致灶狀腫瘤細胞殘留，從而會引發局部復發，其中加以新輔助化療可以對腫瘤體積進行縮小，可以使保乳手術可以進行[5-6]。但進行腫瘤體積的縮小還未能確定是否存在浸潤性的惡性腫瘤存在，因此，需要外科醫師以及病理科醫師配合密切，進行詳細檢查，確保切緣陰性，才能提升保乳手術的成功率。且在手術過程中，需綜合患者具體情況，對手術方案進行優化。整體而言，新輔助化療及保乳手術在Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者的治療中還是具有極高的應用價值，在該過程中只要對手術指征嚴格掌握，就可以確保滿意的療效，并且可以保留乳房，從而確保患者乳房外觀。