尿激酶溶栓治療心源性腦梗死患者的效果評價

張 敏 王寶劍 弓志華 張 月

（遼寧省錦州市解放軍第205醫院，遼寧 錦州 121001）

心源性腦梗死是心腦血管疾病的常見類型，患者通常具有更嚴重的發病率和更大的梗死面積，發病后可能對患者的神經功能造成更大的傷害，帶來了較高的致殘和病死率，需要及早給予有效治療。作為絲氨酸蛋白酶，尿激酶最初是從人尿中分離出來的，酶可以激活人體血液系統中的纖維蛋白溶解系統，有利于溶解血栓，達到良好的治療效果[1]。本研究收集2017年1月至2018年1月90例心源性腦梗死患者隨機分組，常規治療組予以常規藥物治療，尿激酶溶栓治療組則予以常規藥物聯合尿激酶溶栓治療。分析了尿激酶溶栓治療心源性腦梗死患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2017年1月至2018年1月90例心源性腦梗死患者隨機分組。尿激酶溶栓治療組年齡43～78歲，平均（54.21±2.51）歲。男女分別是18、27例。病程1～8年，平均（5.21±0.12）年。基底部位腦梗死有5例，其他部位腦梗死40例。心功能3級有30例，心功能4級有15例。常規治療組年齡42～78歲，平均（54.27±2.52）歲。男女分別是18、27例。病程1～8年，平均（5.25±0.11）年。基底部位腦梗死有6例，其他部位腦梗死39例。心功能3級有31例，心功能4級有14例。兩組一般資料有可比性。

1.2 方法：常規治療組予以常規藥物治療，常規給予患者降壓、改善心功能和神經營養等治療。給予低分子肝素鈣（國藥準字H20060191，規格：0.5 mL：5000 AXa單位；生產廠家：深圳賽保爾生物藥業有限公司）5000 IU注射，每天1次，并給予螺內酯（國藥準字H31021273，名稱螺內酯片，上海信誼藥廠有限公司生產，批號2014-08-14。為片劑化學藥品，規格為20 mg）口服，每次40 mg，每天2次。

尿激酶溶栓治療組則予以常規藥物聯合尿激酶溶栓治療。在常規治療組基礎給予尿激酶（國藥準字H20074226，名稱注射用尿激酶，輔仁藥業集團有限公司生產，批號2015-01-26。）100萬～120萬單位劑量溶栓治療。

1.3 觀察指標。比較兩組療效；住院的平均時間；治療前后患者卒中量表評分和心功能情況；不良事件率。顯著好轉：心功能改善≥2級，神經功能改善＞90%，癥狀消失；好轉：心功能改善1級，神經功能改善＞45%，癥狀好轉；無效：癥狀、心功能以及神經功能等無明顯好轉。療效=顯著好轉、好轉百分率之和[2]。

1.4 統計學方法：SPSS21.0軟件分析數據，數據實施t檢驗以及卡方檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組療效相比較：尿激酶溶栓治療組療效高于常規治療組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效相比較

2.2 治療前后卒中量表評分和心功能情況相比較：治療前兩組卒中量表評分和心功能情況并無明顯差異，P＞0.05；治療后尿激酶溶栓治療組卒中量表評分和心功能情況優于常規治療組，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后卒中量表評分和心功能情況相比較（±s）

表2 治療前后卒中量表評分和心功能情況相比較（±s）

組別 例數 時期 卒中量表評分 心功能等級尿激酶溶栓治療組 45 治療前 25.13±2.96 3.25±0.55治療后 11.56±1.21 1.12±0.13常規治療組 45 治療前 25.18±2.56 3.26±0.51治療后 16.45±1.26 2.15±0.16

2.3 兩組住院的平均時間相比較：尿激酶溶栓治療組住院的平均時間（13.12±1.42）d優于常規治療組（16.42±2.25）d，P＜0.05。

2.4 兩組不良事件率相比較：尿激酶溶栓治療組不良事件率低于常規治療組，P＜0.05，其中，常規治療組有4例出現心力衰竭，有3例死亡。尿激酶溶栓治療組未出現不良事件。

3 討 論

心源性腦梗死一般由多種因素共同引起，如動脈粥樣硬化、心肌病等，且栓子可能來源于血栓、氣栓等，若出現腦血管栓塞，可導致腦組織血液供應不足，引起偏癱、失語、意識障礙、吞咽障礙等癥狀。因心源性腦梗死的發作很快，梗死面積大，可引起嚴重神經功能損傷，需要及早進行治療。溶栓是治療心源性腦梗死有效方法，經早期溶栓可使血管血運重建，減輕血管壁損傷[3-4]。尿激酶是絲氨酸蛋白酶，其將纖溶酶原轉化為纖溶酶，將纖維蛋白溶解系統激活，并將血管ADP酶活性激活，可有效促進腦組織血流量增加，緩解早期腦水腫癥狀，促進致殘率降低和病死率降低，且尿激酶的安全性較高，其對患者身體的傷害相對較小，與常規藥物治療相比，效果快，安全性高，不良反應少[5-7]。

本研究中，常規治療組予以常規藥物治療，尿激酶溶栓治療組則予以常規藥物聯合尿激酶溶栓治療。結果顯示，尿激酶溶栓治療組療效、住院的平均時間、卒中量表評分和心功能情況優于常規治療組，P＜0.05。尿激酶溶栓治療組不良事件率低于常規治療組，P＜0.05。綜上所述，常規藥物聯合尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的療效確切，可有效改善神經功能和心功能，減少不良反應的發生，值得推廣應用。