羅哌卡因與布比卡因在剖宮產術中麻醉效果的臨床研究

趙 猛

（江蘇省沛縣中醫院麻醉科，江蘇 徐州 221600）

目前，越來越多的產婦選擇剖宮產手術，但由于手術過程中患者具有極強的痛感，因此對麻醉的要求較高。在剖宮產手術中，麻醉方式及藥物對產婦及胎兒有很大的影響，除了鎮痛外，還要起到肌松的效果[1-2]。對于麻醉方式多選擇腰硬聯合麻醉，而麻醉藥物種類較多，臨床效果存在差異，本文主要研究羅哌卡因與布比卡因在剖宮產術中麻醉效果，現將結果報道如下。

表1 兩組患者感覺運動阻滯起效時間及恢復時間比較（±s）

表1 兩組患者感覺運動阻滯起效時間及恢復時間比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 感覺阻滯起效時間(s) 感覺恢復時間(h) 運動阻滯起效時間(s) 運動恢復時間(h)觀察組(n=45) 74.43±21.63 3.47±0.26a 130.52±53.48 1.82±1.34a對照組(n=45) 63.12±22.48 3.85±0.47 91.15±45.63 3.57±1.62 t 2.4320 4.7459 3.7567 5.5838 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2016年4月至2017年4月接收的剖宮產產婦中選取90例作為研究對象，分為對照組和觀察組進行比較。其中對照組45例，年齡20～39歲，平均年齡（28.46±10.39）歲；體質量為51～74 kg，平均體質量為（63.42±5.35）kg；初產19例，經產15例，既往剖宮產11例。觀察組45例，年齡21～38歲，平均年齡（28.18±10.65）歲；體質量為52～75 kg，平均體質量為（63.67±5.29）kg；初產18例，經產15例，既往剖宮產12例。將兩組患者的基本情況進行比較沒有明顯差異，比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組產婦進入手術室之后，采取面罩吸氧并建立靜脈通路，同時對產婦的生命體征進行嚴密監測。產婦采取左側臥體位，在產婦的腰2、3椎間隙使用穿刺針穿刺，成功后置入腰穿針，等到腦脊液流出，進行腰-硬聯合麻醉。對照組產婦給予布比卡因麻醉，注入0.75%布比卡因的2 mL，觀察組產婦給予羅哌卡因麻醉，注入0.75%羅哌卡因的2 mL，兩組的注入速度為0.1 mL/s。注射完成后，向患者頭端置入硬膜外導管3～4 cm備用，產婦取平臥體位，將右臀墊高約30°，持續進行吸氧。

1.3 觀察指標及評定標準：對兩組產婦的感覺、運動阻滯起效時間及恢復時間進行比較，觀察組產婦的麻醉效果和不良反應情況。麻醉效果評定：麻醉效果完善，患者無痛、肌松狀態好，手術進行順利，為優；麻醉效果欠完善，患者輕度疼痛，肌松狀態欠佳，需藥物輔助，為良；麻醉效果不完善，患者有明顯的疼痛，肌松狀態較差，且藥物輔助后不理想，手術完成困難。優良率=（優+良）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析，以均數±標準差（±s）表計量資料，比較采用t檢驗，計數資料以%表示，檢驗采用χ2，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組感覺運動阻滯起效時間及恢復時間比較：用藥后，觀察組產婦的感覺、運動阻滯起效時間均明顯長于對照組，感覺、運動恢復時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組麻醉效果比較：治療后，觀察組的麻醉優良率為95.56%，對照組的麻醉優良率為93.33%，觀察組的麻醉效果與對照組相當（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應情況比較：治療后，觀察組的不良反應發生率為2.22%，對照組的不良反應發生率為17.78%，觀察組的不良反應發生情況明顯少于對照組（P＜0.05，χ2=4.4444），見表3。

表3 兩組患者不良反應情況比較[n（%）]

3 討 論

剖宮產手術的疼痛感較強，產婦具有較高的麻醉要求，因此所選擇的麻醉方法與麻醉藥物不僅具有良好的鎮痛作用，同時還要有肌松的效果，減少對產婦和胎兒的影響[4-6]。腰-硬聯合麻醉的麻醉方法結合了硬膜外麻醉和腰麻的優點，具有較好的麻醉效果而廣泛應用于剖宮產術中[7-8]。此外，麻醉藥物的選擇也會影響麻醉的效果，本文主要對目前臨床常見的兩種用于剖宮產術的麻醉藥物進行了研究。通過調查研究發現，給予對照組布比卡因麻醉，觀察組患者羅哌卡因進行麻醉，結果顯示，觀察組產婦的感覺、運動阻滯起效時間均長于對照組，感覺、運動恢復時間均短于對照組；觀察組的麻醉優良率為95.56%，與對照組的93.33%相當；觀察組產婦發生1例不良反應，對照組產婦發生8例不良反應，觀察組的不良反應發生情況少于對照組。羅哌卡因和布比卡因是剖宮產手術中常用的麻醉藥物，其化學結構組成相似，布比卡因由于多一個甲基側鏈，作用時間較長，麻醉效果好，但是會侵害產婦的中樞神經系統及心臟，嚴重會導致心律失常，危及產婦生命，而羅哌卡因是一種含水鹽酸鹽，脂溶性比布比卡因小，通過抑制神經中的鈉離子通道，阻斷神經傳導，麻醉效果好，且安全性較高，對神經中樞及心臟的侵害較小，雖起效較慢，但麻醉維持時間長。由此可見，羅哌卡因在剖宮產手術中的應用效果較優。研究由于樣本數量、時間等因素的限制，對剖宮產手術中使用羅哌卡因與布比卡因的麻醉研究還存在不足之處，有待臨床進一步深入驗證。

綜上所述，羅哌卡因與布比卡因應用剖宮產手術中的麻醉效果相當，但羅哌卡因的不良反應較小，安全性高，且麻醉維持時間長，有較高的藥物使用安全性，值得進步推廣。