充氣式保溫儀在前列腺等離子電切手術(shù)中的應(yīng)用

陳 瑜 董志強(qiáng) 盛 玲*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214023）

經(jīng)尿道前列腺等離子電切手術(shù)（PKRP）在近幾年應(yīng)用逐漸成熟起來(lái)，也是臨床治療良性前列腺增生相對(duì)有效的方案，這種處理方案不僅創(chuàng)傷小，而且術(shù)后恢復(fù)較快，受到醫(yī)患的認(rèn)可[1]。不過(guò)，隨著相關(guān)研究增多，在一些研究中提出對(duì)于高齡或年紀(jì)較大的患者，術(shù)中采取灌洗液沖洗，若應(yīng)用量過(guò)大，極易造成自身溫度與環(huán)境溫度之間差異較大，極易出現(xiàn)寒戰(zhàn)。前列腺等離子電切手術(shù)患者若術(shù)中出現(xiàn)寒顫，一方面會(huì)對(duì)生理、心理造成不良影響，另一方面還會(huì)對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行造成不利[2]。基于此，為了避免術(shù)中寒戰(zhàn)，一些學(xué)者提出可對(duì)灌洗液進(jìn)行加溫處理，常規(guī)保溫方式效果有限，近幾年充氣式保溫儀逐漸開(kāi)展起來(lái)，為了探討其應(yīng)用在前列腺等離子電切手術(shù)中的效果，本次就前列腺等離子電切手術(shù)治療的患者60例展開(kāi)研究，進(jìn)行如下分組及報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院收治的前列腺等離子電切手術(shù)治療的患者60例進(jìn)行研究，入組時(shí)間在2016年4月至2018年4月。入組本次研究的對(duì)象均確診符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且全部為良性病變，均接受PKRP治療，簽署知情同意書(shū)愿意配合研究，同時(shí)將嚴(yán)重心肝腎等臟器病變、不愿意配合研究、本次研究藥物過(guò)敏癥等患者排除在外。利用隨機(jī)數(shù)表法的分組方式將他們分為兩組，每組患者例數(shù)n=30。對(duì)照組：年齡60～78歲，均值（67.8±2.3）歲；手術(shù)時(shí)間（2.03±0.67）h；輸液量（4506.23±986.34）mL。觀察組：年齡60～79歲，均值（67.4±2.7）歲；手術(shù)時(shí)間（2.09±0.63）h；輸液量（4520.61±982.88）mL。在前述年齡與手術(shù)時(shí)間上兩組并無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比。

表1 對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后肛溫溫度比較分析（±s，℃）

表1 對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后肛溫溫度比較分析（±s，℃）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 術(shù)前 術(shù)中20 min 術(shù)中40 min 術(shù)中60 min 術(shù)后觀察組(30) 36.67±0.35 36.19±0.41 35.67±0.42 35.78±0.43* 36.03±0.43*對(duì)照組(30) 36.62±0.33 36.11±0.37 35.34±0.51 35.12±0.56 35.18±0.45

1.2 方法：兩組患者均接受前列腺等離子電切手術(shù)治療，麻醉方案為腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，取膀胱截石位進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)儀器為等離子切割系統(tǒng)，購(gòu)自英國(guó)佳樂(lè)公司。操作時(shí)在直視下插入電切鏡到尿道，并用0.9%氯化鈉溶液實(shí)施持續(xù)灌洗處理，控制手術(shù)室內(nèi)的溫度與濕度，一般溫度22～25 ℃、濕度55%。進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)照組接受常規(guī)保溫措施處理，觀察組保溫措施則利用充氣式保溫儀保溫，控制保溫儀的溫度為38～43 ℃，將灌洗液溫度控制在室溫左右。所有術(shù)前與術(shù)中及術(shù)后均采取多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)，測(cè)定血壓變化，同時(shí)測(cè)定肛溫溫度變化。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)中20 min、術(shù)中40 min、術(shù)中60 min、術(shù)后肛溫溫度進(jìn)行測(cè)定，記錄術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格，用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)值P＜0.05則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)前、術(shù)中20 min、術(shù)中40 min時(shí)肛溫溫度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)中60 min、術(shù)后觀察組肛溫溫度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。觀察組患者術(shù)中發(fā)生2例寒戰(zhàn)，發(fā)生率為6.67%，而對(duì)照組則發(fā)生8例寒戰(zhàn)，發(fā)生率為26.67%，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

在本次研究中將收治的60例前列腺等離子電切手術(shù)患者展開(kāi)分組研究，實(shí)施常規(guī)保溫處理作為對(duì)照組，而觀察組則接受充氣式保溫儀處理，結(jié)果顯示兩組患者術(shù)前、術(shù)中20 min、術(shù)中40 min時(shí)肛溫溫度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)中60 min、術(shù)后觀察組肛溫溫度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)中發(fā)生2例寒戰(zhàn)，發(fā)生率為6.67%，而對(duì)照組則發(fā)生8例寒戰(zhàn)，發(fā)生率為26.67%，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。前列腺等離子電切手術(shù)治療期間容易發(fā)生寒戰(zhàn)的原因較多，比如為了維持術(shù)野清晰，需應(yīng)用大量等滲非電解質(zhì)容易進(jìn)行沖洗，大量沖洗液暴露后容易被靜脈竇吸收，帶走大量熱量，對(duì)體溫有影響；腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，加速麻醉區(qū)域皮膚血管擴(kuò)張，使得散熱增多，而肌肉自身產(chǎn)熱不多，使得二者之間溫度差距大；手術(shù)期間室溫20～25 ℃，和人體正常溫度有差距，經(jīng)皮膚形成對(duì)流與輻射及傳導(dǎo)等，從而散熱，導(dǎo)致溫度降低。采取充氣式保溫儀處理，在人體覆蓋保溫儀，可經(jīng)體表施加高對(duì)流氣體，使得外周皮溫升高，減少體內(nèi)散熱，隔除體表熱量外流，如果初始選擇36～40 ℃氣體，可促進(jìn)熱量傳入體內(nèi)，升高體溫。但是，溫度盡量不要固定在高溫模式，特別是全麻、鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的患者，更要控制好加溫時(shí)間。充氣式保溫儀在臨床上應(yīng)用逐漸增多，其操作簡(jiǎn)單方便，一些患者應(yīng)用后均有練好的體驗(yàn)，自述感覺(jué)不錯(cuò)，可見(jiàn)不僅熱傳遞良好，而且患者比較滿意。綜上所述，前列腺等離子電切手術(shù)治療中應(yīng)用充氣式保溫儀處理可以更好地保溫，安全簡(jiǎn)單，值得借鑒。