評價關節鏡下縫線橋分層修復術治療肩袖分層撕裂的臨床療效

宋冀宇

（錦州市第二醫院骨科，遼寧 錦州 121000）

肩袖分層撕裂在臨床醫治中比較常見，本質是一種退行性疾病，發病率較高，通常肩袖分層撕裂多發于肩袖撕裂的后部，發生在外層滑囊側與內層關節側，具有一定手術難度，通過外側觀察入路的方向變異，會影響觀察檢修撕裂后部的分層撕裂，為對分層撕裂的每一層進行完善的恢復，利用了縫線橋分層修復術，治療效果較為滿意[1]。但與傳統縫線橋全層修復術比較，治療效果無差異，且手術中干擾因素較多，手術難度較高，本文對關節鏡下縫線橋分層修復術進行詳細了研究，進行具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年6月至2016年7月收治的經過三個月保守治療無療效的36例肩袖分層撕裂患者，檢查均存在外層滑囊側與內層關節側間的分層改變，撕裂長度＞5 mm，杠上肌和岡下肌全層撕裂，采用隨機數字表法，均分為兩組，其中觀察組18例進行關節鏡下縫線橋分層修復術進行縫合修復，對照組18例患者進行關節鏡下風險橋全層縫合修復。其中觀察組18例患者，包括男11例，女7例，患者年齡區間25～58歲，平均年齡（39.56±3.28）歲，優勢肩14例，非優勢肩4例；對照組18例患者，包括男12例，女6例，患者年齡區間25～58歲，平均年齡（39.61±3.34）歲，優勢肩13例，非優勢肩5例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。患者及家屬同意并簽訂知情同意書，及我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法：觀察組應用關節鏡下縫線橋分層修復術，對照組應用關節鏡下傳統縫線橋全層固定術，統一由一名我院資深醫師完成。觀察組患者進行全麻，取側臥位，準備刨刀，利用常規肩關節靜入路，對孟肱關節及肩峰下間隙進行常規檢查，檢查撕裂范圍和撕裂長度，對肌腱組織的堅韌度做評估，得知具體情況后，根據病情對肩峰下間隙清理，使用射頻，對肩峰下肩峰下增生的炎性組織進行切除，不進行肩峰成形術，利用關節鏡對孟肱關節及肩峰下間隙進一步檢查，觀察有無存在分層撕裂后，對于需要修復的肩袖損傷，進行肩袖肌腱的分離和松解，準備大結節骨床，觀察組患者在肩袖止點足印區內側，即肱骨頭關節面外側緣，置入內排錨釘2枚，對肩袖分層撕裂關節側進行縫合，打結固定在骨床上，利用牽拉復位滑囊復原，確保一次穿過滑囊側肌腱，然后打結固定，形成縫線橋，采用無結固定的方法在大結節外側進行固定,對照組與上法于肩袖止足點足印區內側植入內排鉚釘2枚，進行牽拉復位，使用過線器在外層滑囊側與內層關節側1.5 m處打孔，將縫合線一次穿過肌腱，打結固定，形成縫線橋后，進行固定[2]。

1.3 觀察指標：術后統計兩組患者手術時間，在1年后兩組患者均得到隨訪，對兩組患者活動度、肩關節constant評分、手術時間以及肩袖再撕裂發生情況進行統計。

1.4 統計學方法：本研究中所得數據采用SPSS19.0進行分析，計量資料采用平均數加標準差方式（±s）表示，使用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

兩組的治療效果情況：治療1年后，對兩組患者進行隨訪，觀察組患者活動度、肩袖撕裂再發生率、肩關節constant評分與對照組進行比較，對比差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者手術時間明顯長于對照組，對比差異無統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

肩袖分層撕裂發生在外層滑囊側與內層關節側，本質是一種退行性病變，在臨床手術中，對分層撕裂進行醫治時，需要將兩層全部縫合，往往下層需要克服很大的張力，張力、肩袖撕裂的大小、肩袖撕裂后肌腱變性、分層改變與脂肪浸潤程度等會對手術治療有一定影響作用，且在張力較大時縫合下層會導致早期失效，隨著醫學條件的不斷進步，利用關節鏡進行輔助修復又良好的幫助作用[2]。

肩袖分層撕裂有一定手術難度，隨著醫學領域不斷進步，對肩袖分層撕裂的研究也越來越深入，利用肩袖在足印區止點上存在外層滑囊側與內層關節側不同組織結構的特點，研究出了縫線橋分層修復術，兩層間的張力不僅對手術有一定影響，在肩袖撕裂后，會導致分層改變，而外層滑囊側與內層關節側組織結構不同，會發生不同程度的回縮，利用針對兩層結構組織不同的分層修復術，使用縫線橋分層修復術既符合生物力學，理論上又可使不同結構更快的恢復，且根據學者進行的相關研究，縫線橋分層修復術比較傳統的縫線橋全層固定術不僅分層修復更加明顯，在初始固定的強度上也優于傳統縫線橋全層固定術，能更好的處理外層滑囊側與內層關節側之間的張力[3]。

表1 兩組患者治療效果以及具體情況

通過本次研究表明觀察組患者活動度、肩關節constant評分、肩袖分層再次撕裂發生率與對照組進行比較，對比差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者手術時間明顯長于對照組（P＜0.05），說明縫線橋分層修復術具有更高的手術難度，花費時間較長，不利于患者恢復。在大型肩袖撕裂和復位困難的手術中運用分層修復術可以發揮其優點，但在常規治療中因為灌注液外滲、周圍組織水腫等因素，會增加縫線橋分層修復術的手術難度，不利于患者恢復[4]。本次研究缺少更長期的觀察，有待進一步論證。