無痛人流手術210例臨床治療研究

王立宏

（葫蘆島市連山區婦幼保健院婦產科，遼寧 葫蘆島 125001）

人流手術主要用于終止早期妊娠，是針對育齡期女性意外妊娠或不適宜繼續妊娠而常用的手術方式，受孕＜12周患者首選負壓吸引術，清醒狀態下手術給患者身心造成較大的負擔。隨社會發展，人們對醫療服務舒適度的追求日益精進，采用丙泊酚麻醉下進行無痛人流手術可迅速解除患者痛苦，效果顯著，有效消除患者的負面情緒，已逐漸成為患者結束早孕的首選[1]。現就傳統手術與無痛人流手術兩組患者的臨床治療效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年6月于本院婦科門診確診的早孕者420例作為研究對象，孕周5～12周，均自愿終止妊娠，且無明顯手術禁忌證，已排除心、肺等器質性疾病。按患者意愿分為研究組（無痛人流組）與對照組（傳統人流組），每組各210例。研究組平均年齡（25.1±5.2）歲，平均孕周（9.2±3.1）周，平均孕次（2.1±1.9）次；對照組平均年齡（24.8±5.1）歲，平均孕周（8.9±3.3）周，平均孕次（2.3±1.6）次。兩組患者在年齡、孕周、孕次等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），臨床具有可比性。

1.2 方法：所有患者術前經超聲明確宮內妊娠及孕周，血常規、白帶常規、血壓、心電圖檢測均無異常后，方可手術。術前8 h禁食，4 h禁飲，排空膀胱后進入手術室等待手術。研究組患者在術前建立靜脈通道準備全身麻醉，靜脈給與丙泊酚200 mg，芬太尼0.1 mg，地西泮5 mg，待患者進入無意識睡眠狀態時，再進行手術。對照組則直接進行手術操作。兩組手術方式相同，均采用膀胱截石位，待宮頸消毒，藥物擴張宮頸管，盆腔探查后，探查宮腔，然后進行宮腔操作（吸宮/搔刮），直至宮壁粗糙（也可B超/陰道超聲引導下觀察宮壁情況），術中嚴密監測患者一般生命體征，需謹慎避免宮壁穿透，如發生異常應及時終止手術操作，對癥處理。術后患者完全清醒后留觀2 h，生命體征平穩后可自行離院。囑抗生素預防感染，禁盆浴2周，禁同房4周，并于術后2周超聲復查，隨診陰道出血情況。

1.3 檢測指標：觀察并記錄患者疼痛程度、出血量、手術時間，術中注意是否出現惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白甚至抽搐、休克等人流綜合征。疼痛程度按國際Mecill疼痛標準分為4級，0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別代表無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和極重度疼痛。術后2周超聲復查子宮復舊情況，觀察患者有無漏吸、吸宮不全、宮腔粘連等情況。

1.4 統計學方法：數據資料采用SPSS21.0軟件進行統計學分析，計數資料用率（%）表示，兩均數的比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，兩均數的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術治療情況比較：見表1。兩組患者就疼痛程度而言，研究組的鎮痛效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的人流綜合征的發生率低于對照組，且手術時間、出血量均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥比較：研究組發生吸宮不全12例（5.71%）、漏吸0例（0.00%）、宮腔粘連4例（1.90%），對照組發生吸宮不全11例（5.24%）、漏吸0例（0.00%）、宮腔粘連4例（1.90%），兩組術后并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

人工流產術是婦科終止早期意外妊娠的常見術式，因手術操作較簡單，常在患者清醒狀態下進行。但由于術中牽拉宮頸、搔刮宮壁等有創性操作，刺激迷走神經興奮，患者術中疼痛感明顯，給患者造成較大的心理負擔。因此，“無痛人流”應運而生，極大地減輕了患者的痛苦。

無痛人流是在全身麻醉鎮痛下進行人工流產術，麻醉方法常采用丙泊酚配伍小劑量芬太尼進行靜脈全麻，由于起效快、持續時間短、蘇醒迅速，現已逐漸成為現代女性終止早孕的首選。而且，丙泊酚作為新興靜脈麻醉藥物，藥物半衰期較短，其血藥濃度與輸注濃度呈正相關，術中麻醉深淺容易調節，安全性高，不良反應少，可保障患者術中平穩[2]。本研究中，對我院420例人工流產患者分別進行無痛人流手術和傳統人流手術，數據顯示無痛人流手術組患者疼痛程度、手術時間、出血量明顯低于傳統人流手術組，這也與相關文獻報道一致[3]。這可能是因為無痛人流在患者無意識狀態下進行人流手術，鎮痛效果好，極大地減輕了患者的焦慮情緒，便于醫師術中操作，縮短了手術時間，減少術中出血。但是，無痛人流術中，應注意嚴格控制丙泊酚的注射用量，劑量大時可抑制患者的呼吸循環[4]。本研究中還顯示，無痛人流組的人流綜合征發生率明顯少于傳統人流組。人流綜合征是指人流術中少數孕婦由于牽拉、擴張宮頸或負壓吸宮、搔刮宮壁等操作刺激迷走神經釋放膽堿類遞質，促使冠狀動脈痙攣、心肌收縮能力減弱、心排血量減少，從而出現的胸悶、氣喘、面色蒼白，甚至抽搐、休克等癥狀[5]。無痛人流降低患者對疼痛刺激的敏感性，孕婦可通過神經系統自身調節功能，降低迷走神經興奮性，從而減少人流綜合征的發生。本研究還發現，無痛人流與傳統人流術后并發癥的發生率差異無統計學意義，這說明麻醉本身不會對患者人流術后產生不良影響，而無痛人流可以改善患者術中舒適度，而無明確不良反應。

表1 兩組患者手術治療情況對比

綜上所述，無痛人流終止早期妊娠可有效鎮痛，縮短手術時間，減少人流術后綜合征的發生，安全可靠，推廣價值大。