聯合檢測血凝3項和D-二聚體在臨床中的應用效果觀察

吳 雪

（沈陽市紅十字會醫院檢驗科，遼寧 沈陽 110013）

長期以往，我國一直對婦女的生存以及健康狀況給予高度重視，將工作核心放在降低孕產婦病死率方面。婦女在妊娠過程當中隨著孕周的不斷增加，其凝血因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ等均一定程度的增加，使孕婦的血液始終處于一個高凝狀態，這樣便于孕婦分娩以后迅速止血，然而也會使分娩以后發生DIC（彌散性血管內凝血）的概率明顯上升[1]。因此，一定要及時發現臨產孕婦的凝血功能狀況，進而能夠有效預防以及減少孕婦分娩以后出血以及彌散性血管內凝血的出現，使產婦的健康生活質量得到保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2017年10月在我院臨產的孕婦一共有118例（實驗組），年齡22～37歲，平均為（27.5±4.1）歲。另外，選取同一時期健康非孕婦女90例（對照組），年齡23～38歲，平均為（28.4±5.2）歲。

表1 兩組受試者的臨床檢測結果情況對比（±s）

表1 兩組受試者的臨床檢測結果情況對比（±s）

注：a與對照組相比，P＜0.05

組別 例數(n) PT(s) APTT(s) FIB(g/L) D-D(μg/mL)實驗組 118 10.01±0.57a 25.97±2.54a 4.02±0.14a 0.75±0.17a對照組 90 12.43±0.82 33.17±2.63 2.77±0.43 0.21±0.03

1.2 方法：臨產孕婦在進入醫院以后的次日空腹抽取靜脈血2 mL，EDTA（乙二胺四乙酸）抗凝搖晃均勻以后，以每分鐘3000 r離心10 min，將血漿分離出來以后待用；體檢非孕婦女采取相同的處理方式。另外，D-二聚體測定試劑盒、采取日立7180全自動生化分析儀給予檢測。

1.3 觀察指標：對比兩組受試者的APTT（活化部分凝血活酶時間）、PT（血漿凝血酶原）、FIB（纖維蛋白原）以及D-二聚體水平變化情況[2]。

1.4 統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用（±s）表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

實驗組受試者的PT水平為（10.01±0.57）s，APTT水平為（25.97±2.54）s，FIB水平為（4.02±0.14）g/L，D-D水平為（0.75±0.17）μg/mL，對照組受試者的PT水平為（12.43±0.82）s，APTT水平為（33.17±2.63）s，FIB水平為（2.77±0.43）g/L，D-D水平為（0.21±0.03）μg/mL，實驗組受試者的APTT、PT時間明顯低于對照組，FIB以及D-二聚體明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

以往臨床當中針對出血性疾病的檢測正在不斷向對血栓性疾病方面的檢測，根據相關研究表明[3]，做好血栓高危人群的臨床診斷，預防高危人群產生血栓，降低近期和遠期的病死率以及不良心血管事件，是目前臨床預防以及治療血栓相關性疾病的重點。所以，一定要增強實驗室在血栓高危人群當中的檢測對抗血管的預防起到至關重要的作用。根據相關研究表明[4]，D-二聚體是血栓溶解的主要標志物，然而凝血3項則是對血栓之前狀態的篩選檢測起到良好的指導作用。根據相關研究表明[5]，D-二聚體與凝血3項在同一臺血凝儀上進行測定，其操作相對較為簡單，方便，結果快速有效，在臨床當中對病情的檢測以及治療都具有非常高的指導作用。

根據相關研究表明[6]，血漿D-二聚體指的是交聯纖維蛋白的特異性降解產物當中的一個小片斷，能夠作為纖維溶解的敏感分子以及纖維蛋白形成的標志物，其血漿水平進一步增高一般顯示高凝以及纖維溶解狀態的出現，是纖維溶解亢進的分子標志物之一。現如今，血漿D-二聚體的有效參考值范圍的報道并不相一致，新成生物的D-二聚體測定試劑盒說明書當中的參考值范圍在0.05 μg/mL以下。本文實驗是以臨產孕婦為例，以健康非孕婦女作為對照，分別測定受試者的血凝3項以及D-二聚體含量，分析研究這兩種檢測方式在臨床當中的應用價值。本文結果顯示，實驗組受試者的PT水平為（10.01±0.57）s，APTT水平為（25.97±2.54）s，FIB水平為（4.02±0.14）g/L，D-D水平為（0.75±0.17）μg/mL，對照組受試者的PT水平為（12.43±0.82）s，APTT水平為（33.17±2.63）s，FIB水平為（2.77±0.43）g/L，D-D水平為（0.21±0.03）μg/mL，實驗組受試者的APTT、PT時間明顯低于對照組，FIB以及D-二聚體明顯高于對照組（P＜0.05），本文筆者認為其因素也許是由于婦女的妊娠屬于一個非常特殊的過程，為了能夠利于胎兒順利成長以及分娩，臨產孕婦的凝血功能以及纖維溶解系統均會出現一系列的變化，其血液當中的凝血因子會顯著增加，抗凝血酶活性會明顯降低，進而使孕婦血液處在一個高凝和低纖維溶解狀態，這個時候非常容易造成彌散性血管內凝血和血栓性疾病。

根據相關研究表明[7]，D-二聚體在肝臟疾病當中的含量顯著增高，同時與嚴重程度呈現一個正相關，然而肝硬化與肝癌患者之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05），因此，對兩種疾病之間的鑒別診斷意義并不十分明顯。在肝臟疾病當中，D-二聚體水平明顯提高，則表明患者血液當中的纖維溶解活性明顯增強，也許會隨著彌散性血管內凝血的出現，然而也不排除肝臟清除FDP的功能受到損傷，造成外部周圍血液的D-二聚體的含量進一步增高。所以，本文筆者認為，D-二聚體聯合凝血3項在監測肝臟病情發展期間可以起到非常重要的作用。根據相關研究表明[8]，臨床手術以后患者的血漿D-二聚體水平明顯高于正常人，同時增高水平顯著，當中胸外科大手術明顯高于其他手術，則表明手術以后患者機體當中伴有微血栓產生，同時具有纖維溶解活性明顯加強。所以，動態觀察臨床手術以后患者的D-二聚體水平對患者預后的評估具有重要的意義。根據相關研究表明，深靜脈血栓的形成單一憑借相關癥狀是沒有辦法確診的，一定要根據靜脈造影術，然而這種檢查方法屬于一種有創檢查。所以，有效的篩選檢查試驗就顯得尤為關鍵了，其中D-二聚體檢測是深靜脈血栓的主要措施，靜脈造影確定診斷為深靜脈血栓的患者D-二聚體水平都會呈現一個明顯升高的狀態。因此，在臨床當中高度疑似為深靜脈血栓的時候，一旦其測定結果沒有任何異常，則能夠完全排除深靜脈栓塞的診斷，進而能夠有效避免在檢查過程當中給患者帶來較大的痛苦以及風險。

綜上所述，聯合檢測血凝3項和D-二聚體在臨床當中能夠應用在臨產孕婦的凝血系統功能檢測，對預防產后一系列疾病起到至關重要的作用，在臨床當中得以廣泛應用。