兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床對(duì)比分析

趙占志

（遼河油田總醫(yī)院 麻醉科，遼寧 盤錦 124010）

目前，隨著我國已經(jīng)邁入老齡化社會(huì)，其患有股骨頭壞死的中老年人患者越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，然而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死的常用方式，但是在整個(gè)手術(shù)過程當(dāng)中，一旦鎮(zhèn)痛效果不甚理想則會(huì)造成非常大的刺激，極易造成心血管意外和呼吸抑制，特別是伴有多種心血管疾病的患者。現(xiàn)如今，隨著臨床醫(yī)療水平日益提高，其在臨床當(dāng)中的麻醉方式也不斷增加，其中腰硬聯(lián)合麻醉就是其中最為常見的一種，其指的是將麻醉藥物通過注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用在脊神經(jīng)根，進(jìn)而產(chǎn)生作用，可以起到顯著的麻醉效果，使用藥劑量明顯減少，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者的心率以及血壓等相關(guān)指標(biāo)造成不良影響[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2017年1月在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者一共有84例，隨機(jī)分為兩組，每一組各42例。當(dāng)中，試驗(yàn)組男28例，女14例。年齡在40～75歲，平均為（60.2±3.5）歲；對(duì)照組男27例，女15例。年齡在41～77歲，平均為（61.4±3.9）歲。

1.2 臨床方法

1.2.1 對(duì)照組方法：對(duì)照組對(duì)患者采取全氣管插管靜脈全身麻醉，誘導(dǎo)用藥咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，維持用藥1.0%～1.5%七氟醚，氣管插管以后連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，通過靜脈微量泵注入2.0～3.0 mg（kg·h）丙泊酚維持麻醉，瑞芬太尼1.0 μg/kg，采取靜脈推注處理開放靜脈通路。

1.2.2 試驗(yàn)組方法：試驗(yàn)組對(duì)患者采取腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉誘導(dǎo)依次靜注丙泊酚2.0 mg/kg，瑞芬太尼1.0 μg/kg，維庫溴銨0.2 mg/kg。同時(shí)酌情應(yīng)用麻黃堿6～10毫克/次，阿托品0.3～0.5毫克/次。根據(jù)出血量調(diào)整輸液量及輸血量。麻醉穿刺部位在腰椎的L3～L4，在采取5～10 min的外置管平臥麻醉處理以后要更改手術(shù)體位，手術(shù)期間為了增強(qiáng)麻醉藥物效果，避免麻醉消散，同時(shí)還需要采取咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg，芬太尼1 mg/kg，采取靜注處理。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的血壓、心率以及麻醉起效時(shí)間和阻滯完全時(shí)間變化情況[2-3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的麻醉起效時(shí)間和阻滯完全時(shí)間情況對(duì)比：試驗(yàn)組患者的麻醉起效時(shí)間為（46.8±15.2）s，阻滯完全時(shí)間為（13.8±2.7）min，對(duì)照組患者的麻醉起效時(shí)間為（243.5±34.2）s，阻滯完全時(shí)間為（22.4±5.8）min，試驗(yàn)組患者的麻醉起效時(shí)間明顯高于對(duì)照組，阻滯完全時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者麻醉前后血壓、心率情況對(duì)比：麻醉前，試驗(yàn)組患者的舒張壓為（73.7±14.3）mm Hg，收縮壓為（114.8±12.7）mm Hg，心率為（78.4±8.8）次/分，對(duì)照組患者的舒張壓為（74.8±12.1）mm Hg，收縮壓為（113.7±16.7）mm Hg，心率為（78.7±8.6）次/分，兩組患者的血壓和心率之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后，試驗(yàn)組患者的舒張壓為（89.7±12.1）mm Hg，收縮壓為（124.6±12.2）mm Hg，心率為（96.4±8.7）次/分，對(duì)照組患者的舒張壓為（88.3±10.8）mm Hg，收縮壓為（127.8±14.2）mm Hg，心率為（94.8±7.7）次/分，試驗(yàn)組患者的血壓下降幅度明顯高于對(duì)照組，心率下降程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者大部分為中老年人群，其大多數(shù)合并一系列基礎(chǔ)疾病，耐受手術(shù)以及麻醉的能力相對(duì)比較差，同時(shí)臨床手術(shù)以后的康復(fù)功能相對(duì)比較薄弱，因此，其臨床風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高，所以，對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病的患者麻醉至關(guān)重要[4]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也取得突破性的進(jìn)展，使髖關(guān)節(jié)疾病的患者疼痛得到明顯緩解，使髖關(guān)節(jié)功能得到明顯改善。然而良好的麻醉效果是保證臨床手術(shù)順利完成的前提，減輕患者痛苦的重點(diǎn)[5]。

根據(jù)相關(guān)研究表明[6]，全麻能夠有效預(yù)防臨床手術(shù)期間由于聽見機(jī)器操作聲音以及醫(yī)護(hù)人員聲音，對(duì)患者的狀態(tài)帶來不良影響，使手術(shù)效率明顯降低。然而全麻極易造成深靜脈血栓和呼吸抑制等相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者的病情恢復(fù)帶來較大的影響。根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采取腰硬聯(lián)合麻醉可以在較短時(shí)間當(dāng)中取得良好的麻醉效果，使患者的痛苦明顯減輕，對(duì)臨床手術(shù)順利進(jìn)行起到良好的促進(jìn)作用，同時(shí)打破了手術(shù)時(shí)間的限制，并且采取腰硬聯(lián)合麻醉可以減少使用藥物的及劑量，使血漿局部麻醉藥物的濃度明顯降低，進(jìn)而可以在提高麻醉的同時(shí)降低麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)相關(guān)研究表明[8]，腰硬聯(lián)合麻醉在臨床當(dāng)中屬于一種全新型的麻醉方式，具有起效迅速，同時(shí)麻醉藥物的用量相對(duì)比較小，也可以起到良好的麻醉控制效果，其麻醉應(yīng)用范圍相對(duì)較為廣泛，可以被廣大患者所接受，并且可以迅速阻斷機(jī)體的交感以及運(yùn)動(dòng)等相關(guān)神經(jīng)，可以使手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)中樞神經(jīng)所造成的影響明顯減輕，從而使患者的血壓以及心率保持平穩(wěn)，使血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，進(jìn)而使手術(shù)成功率明顯提高。綜上所述，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采取腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著，可以減少圍術(shù)期的心率變化，使手術(shù)成功率明顯提高，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

表1 兩組患者的麻醉前后血壓、心率情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的麻醉前后血壓、心率情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)(n) 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg) 心率(次/分)麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后試驗(yàn)組 42 73.7±14.3 89.7±12.1 114.8±12.7 124.6±12.2 78.4±8.8 96.4±8.7對(duì)照組 42 74.8±12.1 88.3±10.8 113.7±16.7 127.8±14.2 78.7±8.6 94.8±7.7