鹽酸米諾環素聯合替硝唑對慢性牙周炎并2型糖尿病患者的療效觀察

王雪麗 劉俊輝

（1 湖北省中西醫結合醫院 口腔科，湖北 武漢 430015；2 湖北省中西醫結合醫院 心內二科，湖北 武漢 430015）

慢性牙周炎是口腔科常見疾病之一，其發病機制主要為菌斑微生物感染導致，且易反復發作[1]。而糖尿病為常見慢性病，與牙周炎的危險因素及遺傳背景頗有相似之處，二者之間聯系較為切密[2]。相關報道顯示[3]，牙周炎可使血糖水平普遍升高，故針對性牙周治療可改善患者血糖水平。本研究主要探討鹽酸米諾環素軟膏聯合替硝唑對慢性牙周炎并2型糖尿病患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年5月至2017年5月我院口腔科收治的96例牙周炎并2型糖尿病患者作為研究對象。按照隨機數字表法分為研究組與對照組，每組各48例。其中研究組男28例，女20例，平均年齡（42.65±5.83）歲；對照組男26例，女22例，平均年齡（41.12±6.16）歲。糖尿病患者符合WHO1999年制定的糖尿病診斷標準：“三多一少”癥狀，隨機血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L。牙周炎診斷標準：全口超過1/3以上位點牙周袋深度≥4 mm，鄰面附著喪失深度≥2 mm。排除標準：嚴重口腔畸形，合并有心、肝、腎功能不全；急性感染期患者。研究組與對照組在性別、年齡、病理結果等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均完善齦上潔治及齦下刮治，牙周膿腫者給予切開排膿，用3%的H2O2及0.9%NaCl溶液進行沖洗。對照組給予米諾環素軟膏治療，術后將其涂于患者牙周袋內，確保每周給藥1次，治療1個月。研究組在對照組基礎上應用替硝唑含片2.5 mg，每日4次，將藥物滯留于口腔內20 min左右為宜，切勿將嚼碎或者用水吞服[4]。服藥后1 h內禁食禁水，治療1個月。

1.3 觀察指標及判定標準：比較兩組治療后牙周袋深度、牙齦指數及牙齦出血指數等指標；患者治療后療效評定：顯效：臨床癥狀消失，牙周袋深度降低2 mm以上，牙齦出血指數0；有效：臨床癥狀明顯好轉，牙周袋深度降低1 mm以上；無效；臨床癥狀無好轉甚至惡化，牙周袋深度不降；總有效率=（有效+顯效）/例數×100%；記錄觀察組患者治療前、后1個月空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。以上血糖指標均采取空腹靜脈血并用全自動生化儀和自動糖化血紅蛋白分析儀進行檢測。

1.4 統計學方法：利用SPSS17.0軟件進行統計分析；計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后各項指標比較：研究組牙周袋深度、牙齦指數及牙齦出血指數顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后各項指標比較（±s）

表1 兩組患者治療后各項指標比較（±s）

組別 例數 牙齦指數(分)牙周袋深度(mm)牙齦出血指數(分)對照組 48 1.87±0.41 4.56±0.53 2.31±0.71研究組 48 0.96±0.34 2.21±0.42 1.13±0.62 t - 4.786 4.248 5.248 P - 0.004 0.007 0.002

2.2 兩組患者臨床療效比較：研究組臨床總有效率為93.75%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療后血糖指標比較：研究組患者治療后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均優于對照組，且研究組與對照組治療后血糖均明顯改善，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后血糖指標比較（±s）

表3 兩組患者治療后血糖指標比較（±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 9.76±0.87 7.14±0.75a 14.76±0.82 10.65±0.45a 9.23±1.34 7.45±1.12a研究組 9.84±0.91 5.20±0.43a 14.91±0.96 7.42±0.85a 9.52±1.67 5.11±0.43a t 1.987 4.832 1.432 5.837 0.934 4.987 P 0.345 0.009 0.543 0.007 0.657 0.008

3 討 論

糖尿病是較為常見的慢性代謝性疾病之一，其并發癥可累及多個器官臟器，對患者生命健康造成嚴重威脅。慢性牙周炎為糖尿病常見合并癥之一，由革蘭陰性桿菌或厭氧菌感染所致的一種牙周組織疾病[5]。目前關于鹽酸米諾環素聯合替硝唑對慢性牙周炎并2型糖尿病治療方面報道較為多見。

本研究中對照組單純給予米諾環素軟膏，而研究組給予米諾環素軟膏聯合替硝唑含片治療。結果顯示，研究組牙周袋深度、牙齦指數及牙齦出血指數顯著低于對照組，且研究組臨床總有效率（93.75%）明顯高于對照組（75.00%），說明米諾環素軟膏聯合替硝唑含片療效優于單純米諾環素軟膏，與鄭長才等[6]研究結論相符。分析原因主要如下：米諾環素軟膏屬于四環素類藥物之一，臨床常用于治療慢性牙周炎，尤其對革蘭陰性桿菌和厭氧菌所致的牙周炎具有較好的滅菌作用，將米諾環素軟膏貼附于患者牙面上來促使抑菌藥物緩慢持久釋放，使纖維結締細胞再次附著牙面促使牙周組織再生，使牙面堅固，安全性高，具有較好的臨床療效[7]?？诜嫦踹蛩幬锖?，可使人體血漿中藥物濃度與齦溝液中相近，可有效清除致病菌如革蘭陰性或厭氧桿菌、梭桿菌等[8]。本研究中采用含服替硝唑含片可有效避免用藥帶來的不良反應，且藥物劑量較小，其療效明顯，可顯著降低不良反應發生率[9]。最后本研究得出，研究組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均優于對照組，且研究組與對照組治療后血糖均明顯改善，差異均有統計學意義（P＜0.05），與葉波陽等[10]研究結論一致?？芍字Z環素軟膏聯合替硝唑含片治療明顯改善患者血糖水平。因2型糖尿病患者常并發微循環功能障礙，進一步加重組織缺氧，降低局部抵抗力而使牙周炎病情加重[11]。

綜上可知，米諾環素軟膏聯合替硝唑含片治療慢性牙周炎并糖尿病患者療效顯著，可有效控制血糖水平，值得臨床推廣