直接法和間接法制作纖維增強復合樹脂粘結(jié)橋在下頜前牙中的臨床比較

杜 瀅

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

纖維增強復合樹脂粘結(jié)橋是一種基于馬里蘭橋技術的新一代粘接技術，應用前景非常廣闊，能在保留患者健康牙體組織的基礎上為患者進行修復，是前牙缺失美學修復的理想選擇。對健康的基牙牙體組織磨除少，甚至無需磨牙。可以解決前牙缺失伴松動的情況。可以用于種植愈合期的臨時修復以及青少年的過渡修復方案。無金屬，美觀效果好，操作簡便，椅旁操作時間短，易于口內(nèi)修理，機械性能強的優(yōu)點[1]。

1 材料與方法

1.1 病例的選擇：選取我院2009年～2014年口腔科門診下頜前牙單個缺失的患者48例，年齡在18～60歲，所選取患者基牙牙周健康，咬正常，無深覆，無齲壞、重度磨耗。

1.2 材料：啄木鳥光敏機everStick C&B、增強樹脂纖維、康特樹脂套裝。

1.3 制作方法。基牙預備：磨除基牙近缺隙側(cè)較大的倒凹，舌側(cè)盡量不做牙體預備。

1.3.1 直接法制作：橡皮章隔濕患牙，拋光杯拋光基牙舌面和近缺隙側(cè)，測量所用纖維的長度，剪取纖維，酸蝕基牙舌側(cè)面40 s，沖洗吹干牙面，涂布粘結(jié)劑輕吹后光固化燈光照，舌側(cè)涂布一層薄薄的流體樹脂后將纖維條放置到舌側(cè)面后分段固化，缺失牙部位垂直放置一小段纖維以起到增強作用，流體樹脂將纖維完全覆蓋光固化，逐層堆塑牙體形態(tài)，分牙本質(zhì)樹脂和牙釉質(zhì)樹脂分層堆塑。最后調(diào)拋光。

1.3.2 間接法制作：基牙牙體預備后硅橡膠取印模，送至加工廠進行加工制作。制作完成后患者復診，修復體粘結(jié)面進行打磨清洗后涂布粘結(jié)劑避光5分鐘，基牙舌側(cè)清潔酸蝕，沖洗吹干，涂布粘結(jié)劑，光固化燈固化，修復體粘結(jié)面光固化，雙固化水門汀涂布修復體粘結(jié)面和基牙舌側(cè)面，修復體就位后點固化，去除多余水門汀，完全固化后調(diào)拋光。

2 結(jié) 果

修復體制作完成后對患者進行12～24個月的臨床隨訪觀察，直接法患者修復體無松動、脫落，基牙無牙齦炎、齲壞。間接法患者修復體在第一年松動一顆，第二年脫落一顆，第二年基牙齦炎一顆，無齲壞。見表1。

表1 臨床療效比較

在修復體制作完成后對患者進行滿意度答卷，直接法制作的修復體患者滿意22例，一般2例。間接法制作的修復體患者全部滿意。見表2。

表2 患者滿意度調(diào)查

3 討 論

單顆前牙缺失修復方式有很多種，常見的有種植修復、烤瓷橋修復、活動義齒修復、馬里蘭橋修復等。每種方式都有各自的優(yōu)點和缺點，并不是每一種方法都適用與所有患者。例如種植修復，目前認為是最理想的修復方式，但是也有一些患者不適用，比如患者身體原因，或者缺牙間隙過小，患者經(jīng)濟條件不允許等。烤瓷橋修復患者需要對基牙進行大量切割。而活動義齒有需要每日摘戴。20世紀80年代美國馬里蘭大學牙科學院的學者們將電解蝕刻金屬技術應用于粘接橋，從而使粘接橋技術有了較大的發(fā)展[2]。但是隨著馬里蘭橋的逐漸應用缺點也暴露出來，其外形線長，稍有不密合或邊緣出現(xiàn)肩臺、沒有高度拋光等，就很容易出現(xiàn)繼發(fā)齲而致修復失敗[3]。而馬里蘭橋中含有金屬，對核磁共振有一定的影響，基牙也要磨除一定的間隙。

隨著粘結(jié)技術的逐漸提高，新興材料和技術不斷進步，近年來纖維增強復合樹脂粘結(jié)橋被應用于口腔修復領域里。因其有獨特的適應證，補足了其他修復方式不能修復的病例。同時它有優(yōu)于馬里蘭橋，逐漸在取代馬里蘭橋的應用。通過我院臨床粘結(jié)橋的病例隨訪觀察，直接法制作的義齒有較好的粘結(jié)性，患者應用持久，就診次數(shù)少。但是由于是在患者口內(nèi)制作受環(huán)境和材料還有醫(yī)師技術的限制，制作的粘結(jié)橋不如間接法美觀逼真，鄰面和組織面無法拋光，隨著患者長時間的使用，基牙有出現(xiàn)齦炎的風險。間接法是取印模后加工廠制作，加工廠采用聚合瓷制作修復體。聚合瓷綜合了烤瓷和樹脂修復的優(yōu)點，具有良好的機械性能，是一種間接修復的類瓷樹脂材料[4]。與烤瓷材料相比，聚合瓷具有操作簡便、韌性好，不易崩裂的優(yōu)點；而相比普通修復樹脂，聚合瓷具有更好的美觀效果和拋光性能[5]。所以間接法制作的粘結(jié)橋更美觀逼真，患者滿意度更高。但是間接法制作的粘結(jié)橋不如直接法黏性性強，臨床應用中存在脫落的風險。相信隨著粘結(jié)材料和技術的發(fā)展，間接法制作的粘結(jié)橋會應用越來越廣。

本文也存在著一定的局限性，由于患牙缺失部位和基牙情況、口內(nèi)情況及醫(yī)師操作都會對實驗結(jié)果有影響。同時纖維增強復合樹脂粘結(jié)橋的遠期效果有待于進一步觀察。