改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的效果比較

陳 明 張 麗

（1 山東省日照市東港區(qū)婦幼保健院，山東 日照 276800；2 山東省日照市人民醫(yī)院，山東 日照 276800）

甲狀腺疾病是臨床常見(jiàn)的疾病，主要發(fā)生人群為女性，統(tǒng)計(jì)顯示，9%～15%的女性均患有不同程度的甲狀腺疾病[1]。甲狀腺疾病多為良性結(jié)節(jié)，占比超過(guò)80%，甲狀腺良性疾病多發(fā)于青壯年，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，臨床主要表現(xiàn)為頸前腫塊，會(huì)隨著吞咽上下活動(dòng)[2]。目前臨床主要采用手術(shù)治療甲狀腺良性疾病，但因?yàn)樘幱诤聿浚鴤鹘y(tǒng)手術(shù)切口較大會(huì)，留下較大的瘢痕，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活和工作質(zhì)量[3]。內(nèi)鏡技術(shù)是由Gagner在1996年嘗試用于甲狀旁腺手術(shù)的，此后Miccoli采取了腔鏡輔助下的頸前小切口甲狀腺切除術(shù)，就是Miccoli術(shù)式，但該手術(shù)雖然具有里程碑式意義[4]，但卻存在牽拉支撐不強(qiáng)和穩(wěn)定性差等劣勢(shì)，所以并沒(méi)有被臨床廣泛使用[5]。2006年高力對(duì)該手術(shù)進(jìn)行了改良，不用建立二氧化碳（CO2）氣腹，使用懸吊裝置建立更加穩(wěn)定的操作空間，有效提高了該手術(shù)的操作性[6]。為探討該改良Miccoli手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的效果，我院進(jìn)行了相關(guān)研究，皆在為臨床提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2014年1月至2018年1月）收治的甲狀腺良性疾病患者100例為研究對(duì)象，根據(jù)不同手術(shù)治療方式分為兩組，觀察組（n=50）采用改良Miccoli手術(shù)治療，其中男12例，女38例；年齡35～79歲，平均（56.24±6.22）歲；11例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并腺瘤，26例甲狀腺瘤，13例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。對(duì)照組（n=50）采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，其中男11例，女39例；年齡35～80歲，平均（56.77±5.27）歲；10例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并腺瘤，25例甲狀腺瘤，15例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺良性疾病者；②患者及家屬均知情研究；③無(wú)放療史和頸前區(qū)手術(shù)史；排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤最大直徑＞6 cm；②重大心肺功能障礙者；③其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。本研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，常規(guī)氣管插管，全身麻醉，取仰臥位，頸部采取過(guò)伸體位，于胸骨切跡上方2.0 cm處作弧形切口，逐層切開(kāi)皮膚、頸闊肌、白線、頸前肌，游離處理，將甲狀腺充分顯露，并根據(jù)術(shù)中觀察情況和術(shù)前超聲定位將甲狀腺腫塊切除，若切除范圍較大，應(yīng)留置引流管，切口邊緣將引流管引出，然后固定，皮下組織、頸闊肌、頸前肌、皮膚用可吸收縫線縫合。

1.2.2 改良Miccoli手術(shù)：觀察組采用改良Miccoli手術(shù)治療，常規(guī)氣管插管，全身麻醉，取仰臥位，頸部采取過(guò)伸體位，于胸骨切跡上方作橫行切口1.8 cm，逐層切開(kāi)皮膚、頸闊肌、白線、頸前肌，直至頸前肌群，用固定懸吊拉鉤，置入腔鏡，用超聲刀、剝離子、負(fù)壓吸引功能固定懸吊拉鉤在甲狀腺組織與頸前肌群內(nèi)建立操作空間，根據(jù)患者的病變位置將甲狀腺血管凝閉，分離甲狀腺外側(cè)緣和上下級(jí)，將甲狀腺懸韌帶游離以便游離甲狀腺側(cè)葉。用超聲刀凝閉處理結(jié)節(jié)周邊的血管和腺體被膜，確定切除范圍后，使用負(fù)壓吸引器將其逐步分離、切除并止血，將腺葉或甲狀腺腫塊切除后，取出樣本送入病理檢查，止血、沖洗、可吸收縫線縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及切口滿意度。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、頸部活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；②并發(fā)癥：包括皮膚灼傷、聲音嘶啞、喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后出血、短暫性手足麻木等；③切口滿意度：采用自制問(wèn)卷調(diào)查，分為不滿意、一般和滿意[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，頸部活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯快于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

指標(biāo) 觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50) t P切口長(zhǎng)度(cm) 2.25±0.23 5.36±0.76 27.6951 ＜0.0001術(shù)中出血量(mL) 16.21±11.44 25.47±17.33 3.1532 0.0011手術(shù)時(shí)間(min) 56.21±14.67 76.24±18.66 5.9670 ＜0.0001術(shù)后引流時(shí)間(d) 16.34±1.24 23.57±1.21 29.5080 ＜0.0001頸部活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(d) 3.10±1.08 4.72±2.34 4.4448 ＜0.0001住院時(shí)間(d) 5.88±0.74 8.54±1.63 10.5072 ＜0.0001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.00%/14.00%對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者切口滿意度對(duì)比：兩組患者切口滿意度98.00%/70.00%對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者切口滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

甲狀腺疾病普遍的特征就是結(jié)節(jié)，多發(fā)于30～50女性，其發(fā)病因素包括工作壓力、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳因素等[8]，甲狀腺疾病的發(fā)生多于免疫系統(tǒng)疾病有關(guān)，而女性多發(fā)免疫系統(tǒng)疾病，所以其甲狀腺疾病發(fā)病率高于男性[9]。甲狀腺良性結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病常見(jiàn)類型，主要疾病包括腺瘤囊性變、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等[10]。目前臨床主要采用手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)，但傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)雖然療效肯定，卻存在切口大，術(shù)后有較大的瘢痕，嚴(yán)重影響了其美觀性[11]。近些年隨著人們生活水平的提高，對(duì)越來(lái)越追求美觀性，醫(yī)學(xué)模式也往生理-心理-社會(huì)發(fā)展，且因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)的部位在頸部，又多為女性患者，對(duì)美容的要求就更高，因此臨床還需要一種美觀度更高的手術(shù)方式[12]。

目前甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)主要分為完全內(nèi)鏡與內(nèi)鏡輔助，其中完全內(nèi)鏡的手術(shù)入路一般為腋窩、胸壁，會(huì)有較大的分離范圍，所以會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)口，所以稱為美容手術(shù)更加合適，只是選擇了較為隱匿的入路，不是真正的微創(chuàng)[13]。內(nèi)鏡輔助的術(shù)式主要為Miccoli術(shù)式，其選擇頸前小切口入路，不用CO2氣腹，通過(guò)懸吊器械建立穩(wěn)定的操作空間，入路短，不僅切口小，還能避免氣腹造成的并發(fā)癥，目前臨床已經(jīng)廣泛使用[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和切口滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明改良Miccoli手術(shù)不僅效果好，還具有極高的美容效果；結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），說(shuō)明改良Miccoli手術(shù)在具備上述優(yōu)勢(shì)時(shí)，還具有較高的安全性。

綜上所述，改良Miccoli手術(shù)治療甲狀腺良性疾病相對(duì)于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)效果更好，更具美觀性，且安全性高，值得臨床推廣。