缺鐵性貧血患者糖化血紅蛋白水平的變化

齊寧霞，韋麗娟

(西安高新醫院檢驗科，西安 710065)

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，以及人口老齡化的加劇，糖尿病的發病率呈現逐年上升的趨勢。糖尿病已經成為全球關注的公共健康問題，在我國糖尿病已經成為繼腫瘤和心腦血管疾病之后，威脅人類健康的第三大疾病，且該病給家庭和社會都帶來了較大的經濟負擔[1]。因此，糖尿病及早準確的診斷、盡早控制治療尤為重要。由于糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測不受飲食影響，無需空腹，檢測穩定，可反映患者8周左右的平均血糖水平，不僅在糖尿病的診斷中有優勢，對糖尿病的治療監測也具有較為重要的意義[2]。在實際檢測過程中，某些因素會影響HbA1c結果，常與血糖水平不一致，影響臨床對疾病的診斷與治療[3-4]。已有大量研究報道顯示，貧血會對HbA1c的檢測結果產生一定影響，但關于缺鐵性貧血是否對HbA1c檢測產生影響的報道較少[5-6]。本文通過對本院87例缺鐵性貧血患者與健康者的HbA1c及相關檢測指標進行比較，探討缺鐵性貧血患者HbA1c的變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月至2017年10月在本院被確診為缺鐵性貧血的患者(缺鐵性貧血組)87例，其中男39例，女48例；年齡21～64歲，中位年齡41歲；同時選取100例健康體檢者作為對照組，其中男45例，女55例；年齡22～65歲，中位年齡40歲。所有研究對象均排除妊娠、糖尿病、腎功能障礙、肝膽系統疾病及其他血液系統疾病。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采集所有研究對象清晨空腹靜脈血5 mL，置于乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管2 mL并混勻，其余血樣置于普通干燥管離心處理后用于空腹血糖(FBG)及血清鐵蛋白的檢測。使用邁瑞BC6700全自動血細胞分析儀進行血細胞分析，檢測血紅蛋白(Hb)、紅細胞計數(RBC)、紅細胞壓積(HCT)、平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)等指標；HbA1c檢測采用高壓液相色譜法，檢測儀器為東曹HLC-723G8型全自動HbA1c分析儀；用化學發光法檢測FBG、血清鐵蛋白，檢測儀器為西門子ADVIA Centaur XP。所有檢測均在2 h內完成，檢測同時做室內質控均在控。

2 結 果

2.1兩組研究對象相關檢測指標的比較 缺鐵性貧血組與對照組FBG、Hb、RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC、血清鐵蛋白及HbA1c等各檢查指標進行比較，缺鐵性貧血組與對照組FBG結果差異無統計學意義(P>0.05)；缺鐵性貧血患者Hb、RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC、血清鐵蛋白等指標與對照組相比顯著降低(P<0.05)；缺鐵性貧血患者HbA1c顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象各檢測指標比較

組別nMCH(pg)MCHC(g/L)血清鐵蛋白(μg/L)HbA1c(%)缺鐵性貧血組8726.3±4.22289.80±36.145.61±2.935.84±0.42對照組10030.5±4.34321.85±27.50120.40±23.804.98±0.61P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組研究對象HbA1c與FBG的相關性分析 結果顯示，對照組HbA1c與FBG呈正相關性(r=0.916，P<0.05)；缺鐵性貧血組HbA1c與FBG無相關性(r=0.429，P>0.05)。

3 討 論

HbA1c是Hb的β鏈N-末端氨基酸殘基與葡萄糖縮合而成，其形成是不可逆的，其濃度主要與紅細胞壽命(120 d)和該時期內血糖的平均濃度有關[7-9]。由于紅細胞的半衰期是60 d，所以HbA1c的測定可以反映測定前8周左右患者的平均血糖水平，是反映長期血糖變化的穩定指標。已經有大量報道及研究證實HbA1c在對糖尿病的診斷及監測中優于血糖測定和糖耐量實驗。與傳統的糖尿病診斷指標相比，HbA1c檢測不容易受血糖波動影響、無需特定時間采血，不受飲食影響，穩定性好，便于保存等特點，且HbA1c的檢測被推廣并已廣泛應用于臨床。

HbA1c對于糖尿病的診斷、控制及預后都有很重要的意義，HbA1c的檢測也日益受到實驗室重視。HbA1c檢測易收到較多因素的干擾，任何引起紅細胞數量或紅細胞質量改變的因素都可能會干擾HbA1c測定結果。干擾HbA1c測定主要因素包括：Hb病、衍生Hb、紅細胞生存周期的異常及藥物等[10]。為了實現HbA1c測定結果的可比性，許多國家和地區都開展HbA1c檢測的標準化工作，以保證給臨床提供準確的檢測結果。但是有些干擾因素取決于所采用的測定方法，可以用某種特異性方法檢測來提高準確度[11]；而有些干擾因素干擾的是Hb糖基化過程，這種干擾無論采用何種方法都無法克服，臨床中應注意這些患者不適宜采用HbA1c反映體內血糖水平[12-13]。

本文結果顯示，缺鐵性貧血患者HbA1c檢測結果高于對照組(P<0.05)；進一步將各組的HbA1c與FBG結果進行相關性比較分析，發現對照組HbA1c與FBG檢測結果有較好相關性，與多數研究報道結果相一致[7-8]；同時，研究還發現缺鐵性貧血組HbA1c與FBG檢測結果相關性較差，說明缺鐵性貧血患者HbA1c升高與血糖水平無關，不能準確代表體內血糖真實水平。由于缺鐵性貧血患者體內Hb處于低水平，HbA1c是檢測被糖基化了的Hb占總Hb的比例。因此，如果血糖水平保持不變，Hb水平降低后，可能會導致糖化部分的相對增加，導致糖基化的Hb百分比升高，使測定結果偏高[14]。也有部分研究提示缺鐵性貧血患者體內的鐵缺乏狀態，可能會導致HbA1c測定值的升高[15-16]，其確切機制還有需要進一步研究證實；缺鐵性貧血患者，體內鐵缺乏抑制了紅細胞生成，提高了現有紅細胞的平均存活時間，由于新生的紅細胞量少，從而導致HbA1c水平的升高。COBAN等[17]研究發現，排除糖尿病腎病等缺鐵性貧血的患者，其HbA1c測定值為7.4%±0.3%，予以治療及補鐵后，對其HbA1c進行再次檢測為6.2%±0.6%；缺鐵性貧血的患者經過治療后，HbA1c比治療前有所下降，可能是因為有大量新生成的紅細胞進入血液循環中，新生的紅細胞還未被糖基化，檢測HbA1c的比值較之前降低，國內關于這方面研究還比較欠缺。

綜上所述，對于缺鐵性貧血患者，應正確認識缺鐵性貧血對HbA1c檢測結果的影響。在解釋臨床結果時必須考慮到缺鐵性貧血患者HbA1c檢測結果假性升高的因素，完全依靠HbA1c結果反映血糖水平來診斷糖尿病易造成誤診，此時應輔助其他檢測，有助于更準確地反映貧血患者血糖水平和糖代謝狀態。對于HbA1c結果異常者，臨床醫生應綜合考慮到HbA1c測定的干擾因素，對其結果進行全面分析，必要時做相關檢查，排查有無貧血及貧血類型。對糖尿病的控制療效檢測也要考慮到患者是否合并有缺鐵性貧血，準確的判斷病情，以便進行合理用藥。