廣西艾滋病合并馬爾尼菲青霉病的中醫證候淺析

吳鋒耀　文樂敏　程萬里

【摘要】了解馬爾尼菲青霉病的中醫證型及不同性別患者中典型癥狀的分布特點。選取2014年6月至2017年6月南寧市第四人民醫院患者80例。采集患者初次發病時的癥狀、體征及四診情況，進行中醫辨證分型，并對證型和典型癥狀進行分析。廣西PSM患者的中醫辨證分型以濕毒內蘊為主，其次是脾虛夾濕型，痰瘀互結型所占比例最少。

【關鍵詞】馬爾尼菲青霉病 中醫證型 癥狀

【基金項目】南寧市科學研究與技術開發計劃項目（編號：20143149）；廣西醫科大學青年基金項目（編號GXMUYSF201547）。

【中圖分類號】R512.91；R519 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）30-0237-01

馬爾尼菲青霉病（penicilliosis marneffei，PSM）是由馬爾尼菲青霉（Penicillium marneffei，P.marneffei）引起的一種具有地域性流行特征的深部真菌病，主要在東南亞流行，我國以廣東、廣西多發。PSM易發生于免疫受損個體，尤其是艾滋病患者。該病發病隱匿，臨床表現復雜，治療困難，病死率高達91.3%。PSM的發病與環境和患者生活密切相關，其中醫癥狀和證型分布必然隨著社會的不斷發展而改變。我院現對門診PSM患者進行回顧性研究，以了解近年廣西PSM典型的中醫癥狀及證型分布特點，為補充和完善現有的PSM中醫辨證提供更多臨床依據，同時指導選擇適宜的中醫臨床Ⅱ級預防方案。

1.資料與方法

1.1 診斷標準及中醫辨證分型標準。艾滋病診斷符合中華醫學會“艾滋病診療指南”的標準。馬爾尼菲青霉病診斷標準：具有相應的臨床表現，組織標本PM真菌培養或組織病理學發現PM。PSM中醫辨證分型依據參照中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語一證候部分》。

1.2 納入及排除標準：納入標準符合PSM西醫診斷標準；排除標準：同時合并其他引起機會性感染，如結核病、巨細胞病毒感染等；合并其他系統嚴重疾病；病例資料不全；無法采集病史資料或已死亡的患者。

1.3 一般資料80例病例均為2014年6月～2017年6月廣西南寧市第四人民醫院感染門診及住院PSM患者，其中男58例（72.5%），女22例（27.5%），男女比例2.63：1；年齡20～65歲，中位年齡45歲，平均年齡（42.56±14.34）歲。

1.4 研究方法根據文獻調研結果，《中藥新藥臨床研究指導原則》PSM的中醫癥狀條目，設計《PSM中醫癥狀臨床調查表》，研究員須是經過中醫科和感染科專業知識統一培訓，每份問卷最后須經高年資中醫師（副高及以上職稱的專家）審核。

1.5統計學方法：用SPSS17.0軟件進行數據分析，對不同分型的組間比較計量資料進行χ2檢驗。

2.結果

2.1 80例患者中醫辨證分型分布情況（見表1）。

2.2 80例患者中醫癥狀分布情況，PSM初次發病時的典型癥狀以乏力氣短最多，占78.7%，其次是皮膚丘疹（70.35%），而以皮膚丘疹為首發癥狀的占總數的60%。

2.3 中醫證候分型與臨床癥狀之間的關系（見表2）。結果顯示，中醫證候與PSM相關臨床癥狀之間的關系，經統計學處理差異無顯著性（P>0.05）。

3.討論

PSM呈明顯的東南亞地區分布特點，發生于免疫力低下患者，PSM在廣西是艾滋病的常見并發癥。PSM可分為局限型和播散型，艾滋病病人由于T淋巴細胞免疫缺陷，極容易發生播散型感染。絕大多數為播散型感染，局限型感染極罕見。PSM可累及2個或2個以上臟器，主要包括血液、骨髓、肺臟、肝臟、腹水及皮膚等。由于侵犯多個系統，PSM的臨床表現復雜多樣，但缺乏特異性。經常以發熱為首發癥狀，呼吸道癥狀與體征多數輕微，胸部影像學異常多見，容易與結核、淋巴瘤、肺孢子菌肺炎等機會性感染相混淆。消化系統一般表現為納差、肝脾腫大、輕中度肝功能異常，常被誤診為病毒性肝炎。典型皮疹具有一定診斷意義，發生率也較高，但需注意和隱球菌感染、組織胞漿菌病、傳染性軟疣鑒別。絕大多數患者有發熱、網狀內皮系統損害、貧血、X線發現類似于肺結核樣的肺部損害、皮疹，且皮疹尤具有特征性，可為首發或唯一癥狀，這也與國外文獻報道相一致。本病病勢兇險，死亡率較高，故提高醫務工作者對本病的認識水平已刻不容緩。

PSM并無相應的中醫病證名，且屬于AIDS的終末期，把PSM的中醫臨床癥狀歸納分析，定位定性掌握病機，便于辨證施治。通過臨床觀察，我們發現PSM中醫的證候主要為乏力、納差、消瘦、皮疹、發熱、腹瀉、皮膚瘀斑等。中醫證候以濕毒內蘊型最多（65.0%），其次是脾虛夾濕（22.5%），痰瘀互結者所占比例最少。我們由此推測其病位最初在脾，之后涉及到肝，末期傷及腎，主要病機為本虛標實，本虛為氣虛或陽虛，標實為濕、毒、瘀。從臨床證候表現看可以發現PSM初起低熱或身熱不揚、頭身困倦、乏力、納差、苔膩、脈滑等及其演變比較符合濕邪為患的特點。濕性黏膩，纏綿不愈，日久則導致脾失健運，形成脾虛濕蘊證。在長期患病中多見咳嗽、納差、皮疹、泄瀉、乏力、口糜、發熱、口粘等皆與濕熱毒邪的特征相合。劉愛華等研究推測廣西PSM患者的中醫特性也是以濕毒為主，濕毒是其發生發展及演變規律的病理基礎。

參考文獻：

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則試行[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：178.

[2]劉愛華，謝世平.郭選賢等.艾滋病從濕熱辨治臨床分析[J].河南中醫學院學報，2006（2）.