三個半規管阻塞術治療頑固性梅尼埃的護理

張蘭　謝莉萍　鄭瑩

【摘要】目的 探討半規管阻塞術治療頑固性梅尼埃病的護理方法。方法 選取我院2016年10月～2017年8月行前、后、外半規管阻塞術患者的圍手術期護理經驗。結果 術后短期內時出現眩暈，平衡功能障礙經過1～3個月治療后眩暈癥狀消失，聽力較術前有下降或保持原樣，平衡功能恢復。結論 術前做好患者的心理護理，術后加強病情觀察和指導提高手術療效具有重要意義。

【關鍵詞】半規管阻塞術；梅尼埃病；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.25..02

梅尼埃病主要病理為特發性膜迷路積水，目前這一發現得到了許多學者的證實。主要以眩暈、波動性耳聾、耳鳴及耳內悶脹感為臨床表現。頑固性梅尼埃病患者頻繁的眩暈發作使患者喪失工作、生活的能力，因病情每發作一次眩暈及伴隨癥狀就更加嚴重，生活質量下降，甚至不能自理。藥物治療能穩定病情、控制發作，由于病因不清，目前尚無完全根治，有文獻報道三個半規管阻塞術對眩暈控制的總效率為98%有效率最高[1]，我科首次選用三個半規管阻塞術治療此類頑固性梅尼埃病取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2017年8月收治的4例患者，1女3男，年齡50～63歲1例為左側，3例為右側，病程6～20年，加重半年～2年；符合梅尼埃病診斷和治療指南（2017）[2]。患側聽力測試1例為中度，2例為中重度。1例為重度；健側聽力測試均為輕度耳聾。眼震電圖提示：患側水平半規管功能減退。鼓室釓造影MR檢查均顯示中度或重度膜迷路積水表現；聽力分期為Ⅲ期，前庭肌源性誘發電位（VEMP）檢查：患側未引出。

1.2 手術方式

予全麻下行三個半規管阻塞術，患者全麻后，取仰臥位，患耳朝上。取耳后切口切開皮膚，分離皮下組織，留取小塊顳肌筋膜備用。暴露乳突骨皮質，磨開乳突、鼓竇、天蓋，竇腦膜角、外半規管等解剖標志。以外半規管隆突為標志，乳突輪廓化、而后繼續磨除外、后、上半規管中段骨質形成約1.5 mm缺口，取備用顳肌筋膜依次塞入3個缺口，觀察術腔無淋巴漏后，注入少量人纖維蛋白粘合劑填充術腔，褥式縫合耳后切口皮膚層。

1.3 治療

入院后予激素、利尿劑、改善循環等對癥治療 ，手術后繼續予激素、利尿劑、營養神經、改善循環等藥物治療。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

心理護理眩暈是一種容易使人產生恐懼的癥狀，病人常因恐懼、焦慮、緊張而導致反復發作，所以對眩暈患者的心理支持非常重要。護理人員應針對個 體差異耐心做好心理疏導，可運用暗示、轉移、分散注意力等方法，以減輕患者的心理負擔，消除不良情緒，使病人積極配合醫務人員進行治療。向患者詳細講解疾病的有關知識，使患者在了解疾病的基本知識后減輕恐懼心理。

2.1.2 術前準備

遵醫囑予行出凝血常規、血常規、血型、心電圖、肝腎功能、術前篩查，純音側聽、電耳鏡、雙側鼓室內注射稀Gd-DTPA后行中內耳MRI、前庭眼震電圖、耳蝸電圖檢查、前庭肌源性誘發電位等各項檢查。術前8 h禁食，6 h禁飲，術前1 天，將耳周4～5橫指區域常規備皮，運用0.9%生理鹽水對耳道進行清潔，更換干凈衣服，取下活動義齒及身體飾物，排空小便。術前30 min，嚴格按照醫囑予苯巴比妥鈉和阿托品肌肉注射。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察患者的生命體征變化

尤其是血壓、體溫變化。術后4小時每小時監測一次生命體征，平穩后每班觀察一次。密切觀察患者的術耳敷料是否滲血、滲液，敷料的松緊度是否合適。每天行音叉檢查了解聽力情況、眼震及步態情況。

2.2.2 飲食

術后予清淡低鹽、低脂流質飲食，建議每日攝入鹽量<1.0 g，適當的控制水的攝入量。避免溫補、辛辣、粗硬的飲食。

2.2.3 活動

全麻醉術后患者平臥6 h后改半臥位，頭部偏向健側或平臥位臥床休息，改變體位時動作宜慢，勿過度擺動頭部；保持環境的安靜、整潔，盡量避免燈光照射及強聲刺激。臥床休息時注意全身身受壓皮膚情況，必要時做好壓瘡平分并做好防壓瘡措施。早期鼓勵患者下床活動，促進對前庭功能代償，但要注意做好防跌倒措施。

2.2.4 眩暈的護理

眩暈是手術刺激產生的短期并發癥[3]多發于術后1周以內，術后患者自覺聽力稍下降，眩暈、伴耳悶漲感、耳鳴，無嘔吐、頭痛，視物模糊、意識障礙。術后1周內眼震電圖檢查提示：自發性眼震（+），伴有惡心、嘔吐，眼震快相向患側。術后眩暈呈遞減趨勢，術后二周自覺眩暈等癥狀明顯改善，訴無視物模糊，無眩暈發作，有耳鳴、耳悶，無耳痛、頭痛、意識障礙。可自行坐起、站立、步行，散步時轉彎自如。查體：自發性眼震未引出，昂白氏試驗正常無明顯偏倒，指鼻試驗準確，步態無偏斜，原地踏步試驗向患側偏轉>90°。（1）急性期眩暈發作時可遵醫囑予胃復安10 mg及苯海拉明20 mg肌肉注射。（2）觀察患者的生命征變化，尤其是血壓變化。（3）嚴密觀察眩暈的性質及伴隨癥狀并觀察用藥后眩暈的改善情況并做好記錄。（4）術后三天臥床休息，眩暈減輕情況下盡量床邊活動，協助生活護理，床上浴QD，會陰抹洗BID、口腔護理BID。（5）做好防跌倒等安全措施。

2.2.5 并發癥的護理

（1）面癱 因面神經解剖位置的特殊性，故術后我們應密切觀察患者鼓腮有無漏氣，口角有無歪斜、額紋是否存在，一旦出現面癱，應及時告知醫生。（2）腦脊液耳漏 術中磨除外、后、上半規管中段骨質形成約1.5 mm缺口，此手術方式易造成內淋巴液漏。故密切觀察術耳敷料有無清水樣液體滲出，咽喉壁有無液體流下。（3）聽力下降 每班注意觀察患者的聽力變化，如聽力較術前下降，應及時告知醫生，并做好相應的處理。

2.2.6 安全的護理

（1）跌倒風險評估。由主管護士對患者進行全面評估，包括病情、認知、心理、生活自理能力及跌倒/墜床等風險進行評估。本患者為高危患者每周評估2次。值班護士及家屬應24 h內重點防護。（2）向患者及家屬進行健康教育。向患者及家屬介紹防跌倒知識，做好床邊指導并在床邊做好跌倒標識，有醒目的提示語。指導患者體位改變時動作緩慢，防止肢體不穩和眩暈，而發生跌倒等。（3）強化病區環境管理。保持病房、衛生間、走廊、開水房等地面的干燥。（4）臥床休息時應打開床檔并加強看護，防止墜床/跌倒。（5）加強與患者溝通，實行人文化管理。

2.2.7 前庭康復治療

本組患者術后第三天可自行站立、緩慢步行，向右轉彎時偶有眩暈不穩感。查體：自發性眼震未引出；昂白氏試驗正常無明顯偏；指鼻試驗準確，步態稍右偏，原地踏步試驗陽性向右偏轉約60度。均有平衡失調，前庭功能欠佳表現。予協助患者下床功能鍛煉、教病會患者做前庭功能障礙訓練操[4]并做好預防跌倒的安全措施。（1）頭-眼練習轉頭時注視，（2）水平轉動頭運動。（3）頭垂直運動，（4）斜向垂直運動，（5）頭劃圈，（6）視靶訓練，（7）眼掃視運動，（8）視覺跟蹤運動。

2.2.8 心理護理

患者因癥狀嚴重，對手術的期望很高，而對手術后的并發癥認識不足，因此需向患者講明術后聽力損失的補償、預后、以及適應的時間。告訴患者眩暈會逐漸好轉、要定期復診及定期進行前庭康復訓練。指導家屬給予支持增強患者的信心。

3 出院宣教

（1）注意休息、清淡飲食；

（2）2周后預約教授門診復診，定期門診隨診。

（3）指導并教會患者自我病情觀察并做好記錄。如：頭暈發作的頻率、每次發作持續的時間、性質，有無伴有惡心、嘔吐等癥狀。

梅尼埃病病因尚不明確，現在的藥物治療只是減輕癥狀，我科行半規管阻塞術治療頑固性梅尼埃病眩暈控制效果明顯，經過我可全體醫護的共同治療及護理，減輕了患者的不適，提高患者的生存質量。

參考文獻

[1] 張道宮，樊兆民，韓月臣，等.不同方式半規管阻塞術治療頑固性梅尼埃病療效分析[J].中華耳科學雜志，2016，14（4）：446-450.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會梅尼埃病診斷和治療指南（2017）中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2017年3月第52卷

第3期.

本文編輯：趙小龍