急性有機磷農藥中毒的急救與護理

陸曼霞

【摘要】目的 探析急性有機磷農藥中毒的急救要點與護理方法。方法 選取我院2017年3月～2018年3月收治的急性有機磷中毒患者30例作為研究對象，對30例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 總搶救成功率為96.67%。重度中毒死亡率80%明顯低于輕中度死亡率，組間差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急性有機磷農藥中毒者需給予急診搶救，并給予有效護理，重視重度中毒者，及早發現及時給予治療，降低死亡率。

【關鍵詞】有機磷；農藥；急性中毒

【中圖分類號】R595 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.25..02

急性有機磷農藥中毒是一種常見的急診科室疾病，具有病情危急、變化速度快、致死率高等特點。給予患者及時有效的搶救與護理干預具有重要意義。鑒于此，我院選取收治的急性有機磷中毒患者30例的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年3月收治的急性有機磷中毒患者30例作為研究對象，男17例，女13例，年齡18～79歲，平均（36.28±2.51）歲，輕度中毒者11例，中度重毒者14例，重度中毒者5例，因皮膚接觸大量有機磷農藥中毒者13例，口服農藥中毒者17例，中毒至送診時間約為

15 min～2.4天，檢測全血膽堿酯酶濃度為5%～70%。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

問詢患者及其家屬了解患者接觸有機磷農藥的方式、時間，接觸后所出現的體征、癥狀，若出現“大蒜味”則提示存在有機磷農藥中毒可能，結合全血膽堿酯酶活力檢測，即可進行確診。急救前也需對患者中毒農藥的種類，服用的劑量等情況加以了解，嚴密監測患者的生命體征，通過瞳孔縮小程度、肌肉震顫、皮溫下降、腹痛等情況對中毒程度進行了解。

1.2.2 清除毒物

經皮膚中毒者進行急診搶救時，需將患者的污染衣服快速脫去，并用大量肥皂水沖洗皮膚，尤其是毛發、指甲等不易清洗位置；不可用熱水或者酒精進行擦拭，避免加速毒物進入皮膚速度。經口服農藥中毒者應立即用清水進行反復多次洗胃，輕中度中毒者于第一次洗胃后10天，經胃管將硫酸鎂注入進行導泄，若存在呼吸困難或者昏迷癥狀則需禁止采用此方法。

1.3.3 解毒

均需保證患者呼吸道通暢，預防呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫等疾病；對于無法自主呼吸者進行氣管插管與呼吸機進行輔助呼吸。輕中度中毒者可采用抗膽堿解毒劑、膽堿酯酶復能劑進行解毒，阿托品的給藥劑量為1 mg/h，療程1～3天，病情平穩后，改為靜脈注射或者肌注，每隔

2～8 h 1次；早期應用膽堿酯酶復能劑使膽堿酯酶的活性逐漸恢復，改變昏迷狀態。重度中毒者也需給予血液透析、血液灌注等方法治療。

1.3.4 護理措施

密切觀察患者的血壓、心率、血氧、呼吸、心電圖等生命體征的變化情況，同時對患者瞳孔、皮溫、意識等給予密切關注。遵醫囑執行給藥、洗胃、機械通氣等方式治療，對于企圖自殺者也需給予情感保護，給予必要的心理護理。醫護人員在開展急診搶救護理過程中必須嚴格遵守無菌操作原則，注意室內溫度與濕度適宜，定期幫助患者翻身，避免褥瘡翻身。做好口腔清潔護理、二便護理，幫助患者及時有效排痰，預防肺部感染的發生。

1.3 中毒分級標準

①輕度：接觸有機磷農藥時間短，劑量大，出現胸悶、乏力、瞳孔縮小、惡心嘔吐等癥狀及體征，全血膽堿酯酶檢測活力范圍在50%～70%；②中度：除輕度的體征與癥狀外，還存在肌顫、呼吸困難、腹瀉等癥狀，活力檢測值者30%～50%；③重度：患者出現深度昏迷、呼吸肌麻痹、肺水腫、腦水腫等嚴重體征，活力檢測

值<30%[2-3]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件比較，計數資料以（%）描述，行x2檢驗；P<0.05，存在統計學意義。

2 結 果

給予有效急救與護理干預后，輕中度中毒者均已痊愈，重度中毒者出現1例死亡病例。總搶救成功率為96.67%。重度中毒死亡率低于輕中度，組間差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

有機磷農藥可經胃腸道、皮膚、黏膜、呼吸道等快速進入機體，并迅速分布于全身臟器，尤其是肝臟吸收量最多。急性有機磷農藥中毒是由于有機磷對乙酰膽堿酯酶的抑制作用，導致機體內大量積蓄乙酰膽堿，導致中樞神經持續興奮，進而發生呼吸衰竭而誘發死亡[4]。急性有機磷農藥中毒的搶救要點是急診搶救，急診搶救原則是將中毒物徹底清除，早期聯用解毒劑與復能劑，口服中毒者需用清水徹底洗胃，皮膚中毒者則需將皮膚進行全面清洗。密切觀察患者病情、生命體征變化情況，合理應用阿托品，避免反跳情況發生，加強患者的心理護理，提高患者的依從性，提高搶救成功率。

綜上，急性有機磷中毒患者通過給予急診搶救與護理，縮短搶救時間，有效控制中毒程度，挽救患者生命，降低死亡率。

參考文獻

[1] 張 威，黃昌保，江 云，等.六種有機磷農藥急性中毒早期并發癥的對比研究[J].中華急診醫學雜志，2017，26（11）.

[2] 李 雯.還原型谷胱甘肽應用于有機磷農藥急性中毒患者對其肝功能及心功能保護研究[J].北方藥學，2017（12）：17-19.

[3] 江笑惠.急性重度有機磷農藥中毒患者的急救及綜合護理干預[J].黑龍江醫藥，2016，29（3）：570-572.

[4] 胡興華，王愛燕，馮林英，等.血液灌流治療急性有機磷農藥中毒中間綜合征的療效研究[J].醫藥前沿，2016，6（16）.

本文編輯：趙小龍