藥品庫存管理的現狀與設想

么乃琦 姜哲

摘要 通過分析醫院藥品庫存管理現狀，探索藥品庫存管理最佳模式，提高醫院藥品庫存的管理水平，借鑒先進合理的管理方法對藥品進行分類采購，合理控制藥品庫存，在保障藥品供應的前提下，結合醫院的特點，解決庫存管理中存在的問題，做好科學儲存與合理管理。結合現有藥品庫存的采購供應情況，通過回顧性分析、前瞻性分析，借鑒文獻中所采取的方法，分析藥品采購及庫存管理可以優化的各方面原因，制定對策并實施，從而優化藥庫庫存管理。采用ABC分類管理方法及“零庫存”分類管理方法對藥品進行分類采購，合理控制藥品庫存，優化采購流程，進而改善庫存積壓的問題，在保障藥品供應的前提下，逐步提高在庫藥品周轉率。

關鍵詞 庫存管理;藥品采購;藥品庫存;ABC分類法;“零庫存”分類管理方法

近年來，合理地控制醫院藥品庫存，提高在庫藥品周轉率，并針對三級甲等醫院評審相關要求減少及改善庫存積壓問題已成為藥品采購的重要職責。因此，設計合理科學的藥品管理模式可以確保藥品有序儲備和周轉，以期在最大限度滿足臨床用藥需求的同時，合理控制藥品庫存，優化采購流程，提高管理水平。本院為三級甲等醫院，按照要求，醫院藥品>85%品種周轉率10～15d，因此必須有效控制藥品庫存，精準采購，保證臨床藥品供應，這是科學管理庫存藥品的關鍵[1]。

本院藥品庫存管理現狀

管理模式與現狀：本院采用定期采購、批量庫存的管理模式，依據國家三級甲等醫院評審要求結合全院藥品消耗情況及現有庫存制定藥品采購計劃。本院采購周期15d，由于地理位置因素，主要業務來往的商業公司均在外地，這種管理模式在實際采購中存在不少弊端。

存在的問題：①每次制定采購計劃需詳細了解每個藥品，采購計劃編制的依據通常是采購人員結合藥品消耗的經驗判斷，工作量大，同時缺乏科學管理，通常會有缺漏品種、采購數量不合理等問題。②藥品總庫存量偏大，庫存周轉率低，精細化程度不高，未能有效結合臨床用藥特點合理制定采購計劃，使采購計劃出現偏差，易存在藥品庫存積壓與短缺現象并存的現象。③近期全國普遍存在急、搶救部分廉價“救命藥品”短缺，如魚精蛋白注射液、多巴酚丁胺注射液、硫酸長春新堿注射液等，由于部分藥品原料藥供應不足或者因為價格原因，不供應或者不能正常供應，使得部分急、搶救部分廉價“救命藥品”短缺現象嚴重，造成此部分藥品采購難、采購周期長，嚴重影響醫院臨床用藥需求。

醫院藥品庫存管理模式的設想

現行的庫存管理模式有定期采購的庫存管理模式、經濟采購批量庫存管理模式、零庫存管理模式[2]、ABC分類庫存管理模式[3]。醫院藥品采購需要根據藥品消耗情況的變化及時調整藥品庫存量，嘗試將零庫存管理模式與ABC分類庫存管理模式相結合的方式，依據本院現有藥品消耗特點管理本院藥品庫存及制定采購計劃。

“零庫存”是一種特殊的庫存概念，零庫存的含義是以倉庫儲存的形式的某種或者某些物品的儲存數量很低的一個概念，甚至可以為零。零庫存是在有充分社會儲存保障前提下的一種特殊形式，具體做法是醫院藥庫將某些藥品直接下發到各藥房;或是藥品儲備不是自行庫存而是庫存轉嫁，即醫院轉換概念，與供應商建立相互信任、相互合作、相互協調的戰略伙伴關系，在有充分儲存保障前提下，對某些藥品嘗試醫院庫存管理新模式。本院可以依據自身藥品消耗特點，確定本院藥庫“零庫存”藥品目錄，如消耗量大使用頻率快的腸內營養制劑（如腸內營養混懸液等）、電解質平衡液制劑（血液濾過置換液、鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液等）、部分貴重藥品、抗腫瘤藥品等。采用“零庫存”管理方式后，醫院在保證臨床用藥的前提下，藥品庫存量將有大幅度的減少，并可有效提高在庫藥品的周轉率，同時將使得醫院流動資金周轉率得到較大幅度地提高。

“零庫存”管理模式雖然可使醫院資金發揮最大的效益，可節省大量的庫房面積，但由于“零庫存”管理模式具有一定的局限性，與此同時由于本院地理位置的因素，主要業務來往的商業公司均在外地，本地商業公司較少，供應商配送時間，還有天氣等環境因素影響，全部藥品實行“零庫存”管理方式不能保證藥品的及時供應，易造成藥品短缺，影響臨床用藥需求。因此，需將ABC分類庫存管理模式和“零庫存”管理模式有機結合，合理控制藥品庫存，優化采購流程，進而改善庫存積壓的問題，在保障藥品供應的前提下，逐步提高在庫藥品周轉率。

運用ABC分析法（又稱帕累托分析法）對在庫藥品進行分類管理。ABC分析法又稱ABC分類管理法、重點管理法等，平常也稱之為“二八法則”，是意大利數理經濟學家、社會學家維爾雷多·巴雷托·巴雷特在研究資本主義財富分配狀況時提出的一個思想分析方法。該方法運用數理統計的方法，對藥品金額、比重、使用頻率等分類并排序，對使用多的藥品加大采購頻率，減少庫存，從而提高資金的使用效率。

ABC分類如下：A類為重點藥品，需重點管理，品種約占總品種數的10%～20%，但占用資金額的60%～70%;B類為一般藥品，品種約占總品種數的20%-25%，資金額占20%～30%;C類為次要的多數品種，占總品種數60%～70%，占資金額10%左右，可以增加采購金額，減少采購次數，從而減少工作量。

結合ABC分類采購方法可根據本院現有藥品使用消耗特點進行精準劃分，制定ABC分類采購目錄：A類藥品為價格較高的常用注射劑，消耗金額較大，品種相對集中，應以最短采購周期為佳。B類藥品為價格居中、消耗量偏大品種，采購周期以15d消耗量來確定。C類藥品特點是價格低，用量小，由于占用金額較少、品種規格繁多，只有延長采購周期，適當增加庫存量，才能確保藥品品種齊全，保證臨床用藥。

計劃實施方法：根據藥品消耗數量分類管理，并制定采購周期;結合藥品人庫周期，設立本院分類管理目錄，A類藥品庫存周轉率7～10d;B類藥品庫存周轉率10～15d;C類藥品庫存周轉率15～30d（個別藥品因受藥品供應情況及價格波動影響根據藥品有效期適當放寬藥品采購周期，增加庫存量，保證臨床基本用藥）;細化每種藥品采購量，設立合理的藥品低儲報警清單，即設定上下限;藥品庫存上下限的設置參考以往藥品的平均用量，取近3個月和去年同期3個月的藥品使用量進行加權確定。A類藥品采購周期7d，以7d的平均量為庫存上限，2d的平均用量為庫存下限;B類藥品采購周期15d，以15d的平均量為庫存上限，3d的平均用量為庫存下限;C類藥品采購周期30d，以30d的平均量為庫存上限，5d的平均用量為庫存下限。

在ABC管理方法基礎上，將庫存管理延伸至藥房。將各藥房的庫存作為藥品采購供應鏈的各個節點通盤考慮，彼此協調管理，在保證全院藥品供應基礎上做到：A類藥品嚴格控制其周轉天數;B類藥品控制管理;C類藥品保證其供應。

另一方面，可根據本院臨床用藥特點，如耳鼻喉科、兒科等患者用藥需求，使用量因患者的特殊性及季節氣候變換因素，用量比較不確定，需求選擇性高，針對以上部分科室藥品，根據臨床動態需求，采用固定與靈活相結合的原則，定點定量儲備藥品，針對性地管理，分類管理藥品采購管理目錄，適當放寬藥品采購周期及庫存，保證臨床藥品供應。

除此之外，也需要考慮各種突發事件及節假日情況，同時需加強計算機信息系統使用，對醫院現有藥品定時監控，對滯銷、波動異常、近效期藥品及時了解以便跟蹤，不僅可避免不正常使用造成藥品供應不足，而且可避免突然滯銷積壓庫存，提高在庫藥品周轉率。

小結

隨著醫改政策的實施，三級甲等醫院實現藥品零加成。藥品掛網采購，集中配送。這就要求醫療機構應盡可能地減少庫存，降低藥品管理成本，將優勢資源用于醫院發展及醫療服務質量的提高上[4]。

藥品庫存管理是一項十分艱巨的管理工作，隨著醫院信息管理系統的日益完善，只要不懈努力，不斷探索，加強溝通和學習，一定能夠逐步使醫院藥品庫存管理更趨合理、科學。

參考文獻

[1]徐江紅，李剛，簡曉霞.運用ABC分類方法管理庫存藥品上下線量研究[J].解放軍醫院管理雜志，2005，12（6）：590-591.

[2]張菊花，張曉燕.關于醫院藥庫零庫存管理問題的探討[J].安徽醫藥，2008，5（12）：3436.

[3]崔嶸，張石革.醫院藥事管理學問答[M].北京北學工業出版社，2010.

[4]肖洲.實行藥品零庫存管理適應醫院藥劑科職能轉變[J].中國基層醫藥雜志，2010，17（4）：574.