新生兒肺炎CR診斷分析

摘 要 目的：探討新生兒肺炎的臨床及CR特征。方法：對181例新生兒肺炎患兒的臨床及CR資料進行回顧分析。結果：181例新生兒肺炎中支氣管肺炎95例，占52.5%；間質性肺炎40例，占22.1%；大病灶肺炎28例，占15.5%；大葉和（或）節段性肺炎18例，占9.9%。結論：胸部CR檢查是診斷新生兒肺炎的首選檢查方法，應與臨床密切結合，盡早進行檢查，全面綜合分析，及時做出明確診斷。

關鍵詞 新生兒 肺炎 CR X

新生兒肺炎是臨床常見病， 如治療不徹底，易反復發作，影響孩子發育，容易造成新生兒死亡，隨著圍產期因素及早產兒的增多，新生兒肺炎近年來發病率增高，新生兒肺炎以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現為其特點【sup】［1］【/sup】。新生兒肺炎發展變化快，并發癥多， 輔助檢查主要依靠胸部放射檢查，早期診斷可明顯降低并發癥和死亡率。本文對我院新生兒科2009～2010年收治的181例新生兒肺炎患兒的臨床及 CR資料進行回顧分析，旨在進一步提高對新生兒肺炎的認識及早期診斷正確率。

資料與方法

一般資料：本組181例，男101例，女80例。年齡1～28天。胎齡足月者96例，早產兒85例。出生時體重＜1500g 21例，1500～2500g 49例，＞2500g 111例。其中順產103例，剖腹產53例，難產25例。圍生期窒息史69例。

臨床表現：新生兒肺炎與大孩子肺炎在表現上不完全一樣，臨床癥狀和體征不典型，無明顯的特異性。主要表現為呼吸急促、口吐白沫、面色蒼白、精神萎靡、反應較差、不吃不哭，一般不發熱，咳嗽輕。有時就是“感冒”癥狀，如鼻塞、嗆奶。雙肺呼吸音粗，部分患兒可聞及濕啰音。

檢查方法：采用南京醫療器械廠PLX 102移動X光機或島津BSX-50AC X光機攝仰臥前后位胸部正位片，用德國AGFA CR系統進行圖像處理。盡量于新生兒平靜呼吸的吸氣終末曝光攝片。常規對新生兒進行防護，特別是對性腺等腺體器官加強防護。診斷由3名主治醫師以上進行集體閱片。

結 果

181例新生兒肺炎中支氣管肺炎95例（52.5%）；間質性肺炎40例（22.1%）；大病灶肺炎28例（15.5%）；大葉和（或）節段性肺炎18例（9.9%）。新生兒肺炎的CR表現具有多樣性，發展變化快。主要表現如下。

肺紋理改變：肺紋理增多及肺門影模糊，是常見的重要的征象，雖不具特征性，但幾乎所有的支氣管肺炎都有此征。表現為肺紋理增多、增深，邊緣模糊，肺門陰影濃密模糊。本文146例有此征象（80.7%）。

病灶影：①小病灶：多見于支氣管肺炎，雙肺野見多發點片狀高密度影，病灶可互相融合，多見于兩肺中下野中內帶，本文99例（54.7%）；②大病灶：可見斑片狀邊緣模糊的高密度影，單發多見，本文28例（15.5%）；③大葉或節段性病灶：肺實質浸潤影呈全葉性或節段性，可同時伴有小病灶存在，本文見18例（9.9%）。④間質條紋狀陰影：雙肺野見不規則條紋狀密度增高影，邊界清楚，部分交織成網狀。本文40例（22.1%）。

局限性肺氣腫：肺野內局限性透亮區，并可有同側橫隔平坦現象。本文見38例（21.0%）。

急性肺膨脹征：不是本病的特征性表現，但是一個重要的早期征象， 可見于各型肺炎，本文見39例（21.5%）。

支氣管充氣征：為本病的特征性表現之一，本文見59例（32.6%），表現為支氣管及其分支充氣顯影，呈管狀透亮影。

心后影征：下葉肺炎由于肺泡實變，整個心影后的密度增高。使肺血管紋理失去對比而不能顯影，本文見27例，占15.0%，多見于左側心后影。

上縱隔、心緣和（或）橫膈模糊征：表現為上縱隔、心緣和（或）橫隔的全部或部分輪廓模糊不清，這是與之相鄰近的肺實質病變的反應。本文見32例（17.7%）。

并發癥：葉間胸膜反應，本文見9例（5.0%）；肺不張，本文見16例（8.8%）；氣胸，本文見8例（4.4%）；少量胸腔積液，本文見3例（1.7%）。

討 論

新生兒機體反應能力較差，全身免疫功能低下，在較早發生時無明顯的癥狀和體征，主要表現為呼吸急促、口吐白沫、面色蒼白、精神萎靡、反應較差、不吃不哭，隨病情的發展，出現鼻翼煸動、呻吟、凹陷征，心率增快。起病較晚的癥狀相對比較典型，足月兒常發熱，但也可體溫正常。肺部可聽到粗細不等的濕啰音。本文中109例無明顯癥狀和體征。新生兒肺炎癥狀和體征多不典型，CR片所見是診斷本病的重要的依據。

新生兒肺炎按病因分為吸入性肺炎和感染性肺炎。吸入性肺炎主要原因多在圍產期時宮內缺氧，胎兒呼吸中樞受到刺激，引起胎兒深度吸氣，羊水和胎糞被吸入胎兒肺中，吸入物導致肺泡實變；其次由于吸入物刺激，導致毛細血管充血水腫和滲出，使肺實變加重，并發細菌感染。感染性肺炎多見于晚期新生兒，是由于感染各種病原體所致。早期新生兒肺炎以吸入性肺炎多見，晚期新生兒肺炎以感染性肺炎為主，兩者CR表現不易區分。

新生兒肺炎CR表現：早期主要表現為肺紋理增粗、模糊，隨病情的發展沿肺紋理出現模糊點片狀高密度影，以后沿肺紋理擴散，可融合成大片，小段肺不張或肺氣腫常同存，還可表現支氣管充氣征，心緣或膈面模糊征等。各種變化可單獨或合并存在。

新生兒肺炎的CR表現多樣化，新生兒的胸部CR片，具有以下特點：因為新生兒的肺臟不是完全張開，因此肺野的范圍較小，胸腺較大，縱隔脂肪組織多，而且臥位攝片時心影也放大，肺門影較小，肺紋理較細。正常新生兒的肺野外圍看不到肺紋理。根據新生兒解剖特點，在觀察新生兒CR片時要著重觀察兩肺中內帶，特別是右肺中內帶中下肺野，因肺炎病灶多出現在這些部位；早產兒因肺發育不成熟，其CR片表現為肺部透明度低，肺紋理增多，有散在細小顆粒狀陰影等特征【sup】［2］【/sup】，在診斷時需注意加以鑒別。

新生兒肺炎的臨床癥狀和體征不典型，由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時治療，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。早期診斷、早期治療可明顯提高新生兒肺炎的治愈率。胸片應作為新生兒肺炎常規檢查【sup】［3］【/sup】，對臨床可疑病例，在做好防護的情況下及時進行X線檢查，可做為臨床早期診斷的重要依據，對提高臨床診療水平有重要的意義。由于新生兒臟器嬌嫩，處于生長發育的重要階段，盡量減少X線輻射對新生兒的影響，原則上應盡量避免接觸X線。如果病情確實需要，根據防護優化原則，建議新生兒的非攝片部位進行防護，攝片要一次完成，盡量減少攝片條件；攝片時要選擇新生兒平靜安睡、呼吸平穩時或吸氣末尾時曝光【sup】［4］【/sup】，實際工作中可能較難掌握。隨著影像技術的發展， X光機曝光時間短，CR系統有強大的后處理功能，比傳統X線有輻射劑量低、照片質量高等優點，只要新生兒安靜、仰臥前后位，一次曝光就可攝出高質量的胸片。

總之，新生兒肺炎臨床癥狀不典型，CR片表現多樣化，早期診斷、及時治療對于提高新生兒肺炎的治愈率有重要的意義，能夠改善預后，降低新生兒病死率。CR檢查可為新生兒肺炎的臨床診斷提供重要的依據，是臨床工作首選的影像學檢查方法。由于新生兒肺炎無特異性，臨床表現與CR表現常常不吻合，影像醫師在診斷時應密切結合臨床，全面綜合分析，做出正確診斷。對臨床懷疑新生兒肺炎的患者，建議盡早進行胸部CR檢查，及時做出明確診斷。

參考文獻

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