含鉍劑四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性型消化性潰瘍的臨床評(píng)價(jià)

李 佳

（凌源市中醫(yī)院門診部，遼寧 凌源 122500）

消化性潰瘍屬于臨床多發(fā)病，是發(fā)生于胃與十二指腸的一種慢性潰瘍，也會(huì)發(fā)生于胃空腸吻合口、食管下段等。發(fā)生原因與胃酸及胃蛋酶的消化作用有關(guān)，其中幽門螺旋桿菌是引發(fā)消化性潰瘍的最主要原因之一[1]。因此，在臨床治療中，應(yīng)根除幽門螺旋桿菌為主要治療措施，促使炎癥消失、潰瘍盡快愈合，進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量[2]。在臨床治療中，多采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療，但治療效果并不理想。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，含鉍劑四聯(lián)療法應(yīng)用于幽門螺旋桿菌陽性型消化性潰瘍治療中，效果顯著，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。本次研究基于以上背景，評(píng)價(jià)含鉍劑四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性型消化性潰瘍的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取88例本院自2016年10月～2017年10月收治的幽門螺旋桿菌陽性型消化性潰瘍患者，所有患者均符合幽門螺旋桿菌陽性型消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并根據(jù)隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組（n=44）與實(shí)驗(yàn)組（n=44）。對(duì)照組男24例、女20例，年齡33～75歲，平均年齡（54.0±10.3）歲，病程1.5～5.5年，平均病程（3.5±1.3）年，其中胃潰瘍25例、十二指腸潰瘍19例，體質(zhì)量45.8～60.8 kg，平均體質(zhì)量（52.2±5.4）kg；實(shí)驗(yàn)組男25例、女19例，年齡34～76歲，平均年齡（55.1±11.2）歲，病程1.7～5.6年，平均病程（3.7±1.5）年，其中胃潰瘍24例、十二指腸潰瘍20例，體質(zhì)量44.9～61.2 kg，平均體質(zhì)量（53.4±6.5）kg。對(duì)比分析兩組患者年齡、病程、體質(zhì)量、基本類型等臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并全程參與研究。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)有三聯(lián)療法治療，即給予患者阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023994）、奧美拉唑（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046430）、克拉霉素（江西匯仁藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033513）治療，阿莫西林口服，每天2次，每次1 000 mg；奧美拉唑口服，每天2次，每次20 mg；克拉霉素口服，每天2次，每次500 mg。患者連續(xù)用藥一個(gè)療程后，停用抗生素，維持奧美拉唑治療，每天2次，每次20 mg。實(shí)驗(yàn)組患者含鉍劑四聯(lián)療法治療，即給予患者阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023994）、奧美拉唑（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046430）、呋喃唑酮（山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023937）、枸櫞酸鉍鉀（威特(湖南)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063864）治療，其中1 000 mg同阿莫西林與1 000 mg呋喃唑酮于餐后服用，20 mg奧美拉唑同220 mg枸櫞酸鉍鉀與餐前半小時(shí)服用，均為每天2次。兩組患者均治療一個(gè)療程（4周），觀察臨床指標(biāo)。

1.3 分析指標(biāo) 分析兩組治療總有效率、臨床癥狀評(píng)分、炎性因子水平（NO、IL-10、IL-17）、不良反應(yīng)發(fā)生率。治療總有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者臨床癥狀全部消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍面恢復(fù)，14C-UBT呈陰性為顯效；治療后，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，偶有喛氣，潰瘍面恢復(fù)1/2為有效；治療后，臨床癥狀、14C-UBT較治療前無變化，患者病情甚至在加重為無效[4]。治療總有效率=顯效率+有效率。臨床癥狀包括胃腸道反應(yīng)、反酸、腹脹、上腹痛等，根據(jù)中藥新藥指導(dǎo)原則[5]，將其分為四個(gè)等級(jí)，即0分為無癥狀，1分癥狀為輕度，2分癥狀為中度，3分癥狀為重度。采集患者空腹血5 ml，將其進(jìn)行離心處理，2 000 r/min，離心10 min后，將血清分離并提取出來，置于-200℃冰箱內(nèi)保存待檢，應(yīng)用ELISA法檢查血清炎性因子水平[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料采用”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組顯效31例、有效12例、無效1例，治療總有效率97.7%（43/44）；對(duì)照組顯效25例、有效12例、無效7例，治療總有效率84.1%（37/44），組間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（χ2=4.950，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比 經(jīng)過一個(gè)療程的治療，實(shí)驗(yàn)組的臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀評(píng)分比較；n=44）

表1 兩組患者治療后臨床癥狀評(píng)分比較；n=44）

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2.3 兩組患者治療后炎性因子水平對(duì)比 治療后，炎性因子水平比較實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后炎性因子水平比較

表2 兩組患者治療后炎性因子水平比較

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2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組僅出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.3%（1/44）；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)7例、皮疹2例、腹脹4例，并發(fā)癥發(fā)生率29.5%（13/44），組間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（χ2==12.232，P＜0.05）。

3 討論

消化性潰瘍主要是由于胃酸分泌過多而引起的，尤其是幽門螺旋桿菌陽性屬于引發(fā)消化性潰瘍的主要病因[8]。幽門螺旋桿菌感染會(huì)導(dǎo)致消化性潰瘍患者病性遷延不愈，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在臨床治療中，主要以根除幽門螺旋桿菌為治療目的。在臨床治療中，多采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療，雖具有一定的治療效果，但遠(yuǎn)期治療效果仍沒有達(dá)到預(yù)期效果。

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床實(shí)踐表明，含鉍劑四聯(lián)療法應(yīng)用于幽門螺旋桿菌陽性型消化性潰瘍患者中，對(duì)進(jìn)一步提高治療效果具有積極作用。其中鉍劑屬在酸性環(huán)境下處于膠體狀，其可抑制胃酸與胃蛋白酶的自身消失，同時(shí)其還可將幽門螺旋桿菌體包裹，對(duì)其代謝產(chǎn)生影響，達(dá)到抗菌的目的[9]。奧美拉唑可穿透胃黏液層與幽門螺旋桿菌表面的尿毒枰結(jié)合，提高抑酸效果，且藥效較持久，可快速改善臨床癥狀的同時(shí)促使?jié)兛焖儆希话⒛髁挚梢种萍?xì)菌的合成，實(shí)現(xiàn)清除幽門螺旋桿菌的目的；呋喃唑酮耐藥性較小，會(huì)對(duì)敏感細(xì)菌產(chǎn)生影響，促使胃腸道病原菌失活，同時(shí)抑制單腔氧化酶，提高胃黏膜的活性，進(jìn)一步提高幽門螺旋桿菌的根除[10]。將以上藥物聯(lián)合治療后，具有較高的協(xié)同作用，快速改善臨床癥狀及炎性因子水平的同時(shí)，進(jìn)一步提高治療效果。本次研究顯示：治療總有效率實(shí)驗(yàn)組97.7%、對(duì)照組84.1%（P＜0.05）。

綜上所述，鉍劑四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性型消化性潰瘍，治療效果顯著，且安全性高，值得臨床借鑒推廣。