乳腔鏡腋窩淋巴結清掃與傳統根治術在乳腺癌治療中的應用效果比較

陳 軍

（南昌市第三醫院乳腺腫瘤科，江西 南昌 330009）

乳腺由纖維組織、皮膚、脂肪及腺體構成，乳腺癌多發于乳腺上皮組織，是女性高發疾病，嚴重威脅了女性的身心健康和生活質量。在臨床上主要治療為乳腺癌根治術，在手術中徹底清除腋窩淋巴結該術最重要的一步。在傳統開放手術乳腺根治術中，會引起血管、神經有損傷，術后并發癥的發生率較高，如患側感覺障礙、淋巴水腫等，血管損傷可造成患側血栓形成等，這會給患者造成心理壓力和心理創傷[1]。隨著醫學的進步，技術和經驗的提高，如何在保證乳腺癌治療效果的前提下，而保證患者手術的美觀，是當前研究的熱點。乳腔鏡是治療乳腺癌的一種先進的微創技術，具有切口小、術中出血少、對患者損傷小的特點，可明顯減少傳統開放手術并發癥和突出美容效果[2]。本研究比較了乳腔鏡腋窩淋巴結清掃與傳統根治術在乳腺癌根治術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經醫院倫理委員會批準同意，選取本院2015年7月～2017年7月期間擇期行乳腺癌根治術96例。納入標準：①所有患者均經本院病理活檢及影像學檢查確診為乳腺癌；②患者及家屬同意，并簽署知情同意書。排除標準：①雙側乳房腫瘤者；②肝、腎等其他器官功能嚴重不全者；③腫瘤直徑大于3 cm；④合并其他惡性腫瘤者；⑤存在嚴重溝通障礙或精神障礙者；⑥有凝血功能障礙或血液系統疾病者；⑦孕婦及哺乳期者。根據手術方式不同將患者分為兩組，每組各48例。對照組：年齡22～60歲，平均年齡（42.58±6.12）歲；病程5～25年，平均病程（12.75±3.44）年。觀察組：年齡24～62歲，平均年齡（44.28±6.23）歲；病程5～26年，平均病程（13.65±3.24）。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統開放乳腺癌根治術，患者取仰臥位，上肢向外展開固定，腫瘤3 cm以上處用手術刀作一皮膚切口，然后用電刀游離皮瓣，之后切除胸小肌、胸大肌、胸肌之間和周圍的脂肪及淋巴組織，手術過程中保護重要神經與血管。

1.2.2 觀察組 采用乳腔鏡腋窩淋巴結清掃乳腺癌根治術，患者取仰臥位，上肢向外展開固定，在患者腋窩中線上進行分層多點戳孔，由2%利多卡因20 ml、蒸餾水200 ml、生理鹽水200 ml及腎上腺素0.5 mg組成脂肪溶解液往孔內注入，10 min后，在患者腋窩下側腋中線上將溶解的脂肪吸出。向腋窩內注入7～9 mmHg氣體，建立手術空間，可在乳腔鏡下充分觀察腋窩組織情況，在乳腔鏡下可觀察到蛛網狀的纖維間隔，可將腋窩內的神經、血管分離開，用電剪將附著的淋巴結、脂肪清除，同時清除胸肌周圍的淋巴結、脂肪組織，將清除的淋巴結、脂肪組織通過套筒取出。最后使用蒸餾水進行充分沖洗腋窩，并留置引流管，加壓包扎。

1.3 觀察指標 ①觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間；②觀察并記錄兩組患者并發癥的發生情況，包括感覺障礙、淋巴回流障礙、淋巴水腫、運動障礙，并統計并發癥發生的總發生率。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計，計量數據采用s”表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間均少于對照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率明顯少于對照組（31.25%vs 93.75%）（P＜0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，僅次于肺癌、腸癌之后，隨著我國經濟水平的提高，人們生活方式的改變，乳腺癌的發病率也呈遞增形式[3]。治療乳腺癌的主要手段是手術治療，手術的關鍵是腋窩淋巴結是否徹底清除。傳統開放乳腺癌根治術需要將患者整個乳房全部切除，乳房的缺失給女性患者的心理造成嚴重的創傷，開放腋窩淋巴結清除術后會引起患者患側感覺障礙、運動障礙等[4]。隨著醫學的發展，在不影響治療效果的前提下，傳統保乳術在臨床上得以推行，但此手術會留下很長的切口瘢痕，影響乳房的外觀，同時也給患者造成心理壓力，這直接影響患者術后的恢復情況。傳統開放乳腺根治術在清掃淋巴結時對周圍的神經、血管及淋巴管難免造成損傷，一旦損傷重要的神經、血管，會大大增加患者術后并發癥的發生，影響患者的生存質量。例如損傷到肋間臂神經，可導致患者術后患側上肢的感覺障礙，如疼痛、麻木等，且預后差[5]。

直到19世紀，乳腔鏡逐漸開始應用乳腺手術中，具有創傷小、術后并發癥少及美容效果好的特點。乳腔鏡是通過透視可放大直觀的觀察腋窩結構，清楚看到腋窩內血管和神經的分布，如肋間臂神經、腋靜脈等，減少了神經、血管的損傷，從而降低了術后并發癥的發生[6]。在乳腔鏡的輔助下，應用脂肪溶解液，抽吸出腋窩內的脂肪，縮短了剝離脂肪的時間，同時這不會影響淋巴結的病理特征，以及腋窩淋巴結的清除效果[7]。本研究結果顯示：觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間均少于對照組患者（P＜0.05），這說明乳腔鏡下行乳腺癌根治術可明顯縮短患者的手術時間、住院時間，及術中的出血量，同時能夠減少患者圍手術對該疾病的焦慮，有助于術后的恢復[8]。結果還顯示：觀察組患者術后并發癥發生率明顯少于對照組（31.25%vs 93.75%）（P＜0.05），這說明乳腔鏡下行乳腺癌根治術可降低術后并發癥的發生，提高患者的生活質量[9]。

綜上所述，與傳統開放乳腺癌改良根治術相比，乳腔鏡腋窩淋巴結清掃術術后并發癥少，安全性好，提高患者的術后生存質量，值得臨床推廣。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較

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表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]