產前超聲診斷在胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形診斷中的價值分析

江渭潔

（江西省婦幼保健院超聲科，江西 南昌 330006）

先天性肺囊腺瘤樣畸形（Congenital Cystic Adenomatoid Malformation，CCAM）是一種十分罕見的病癥，從組織學角度分析，其是一種以細支氣管組織過度增生為特征的肺錯構瘤，發病率非常低，且女性少于男性[1]。隨著產前超聲診斷在臨床中的普遍運用，關于產前超聲診斷CCAM的報道越來越多。通過產前超聲診斷，能夠對胎兒肺部病灶大小、位置以及是否存在縱膈轉移、羊水過多、其他畸形予以觀察，同時還可以為異常胎兒預后予以評估，臨床價值非常高。為了進一步探討產前超聲診斷的臨床價值，本文現對2014年6月～2017年10月在本院確診為CCAM的40例胎兒予以分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年6月～2017年10月在本院確診為CCAM的40例胎兒選為研究對象，依照隨機抽簽法分為兩組，即對照組與觀察組，每組胎兒20例。對照組中，孕婦年齡20～36歲，平均年齡（27.6±4.1）歲；孕周20～28周，平均孕周（24.0±2.1）周。觀察組中，孕婦年齡21～36歲，平均年齡（27.2±4.2）歲；孕周20～27周，平均孕周（24.1±2.2）周。兩組臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均為單胎。排除標準：雙胎。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 對照組胎兒給予產前MRI診斷，采用1.5T磁共振掃描儀進行檢查，梯度場強度33 mT/（m·s）。選擇二維快速平衡穩態采集序列，參數設計：TE（回波時間）1.0～1.8 ms，TR（重復時間）3.6～4.2 ms，翻轉角55°。每層掃描速度0.5～2.0 s，單次掃描時間10.0～20.0 s。取孕婦仰臥位，掃描時保持孕婦呼吸平靜。先定位掃描孕婦中下腹冠狀面，之后掃描胎兒顱腦及胸部橫軸面，最后采用FIES-TA序列掃描胎兒胸腹部，予以SSFSE序列掃描。

觀察組胎兒給予產前超聲診斷，采用多普勒超聲診斷儀對胎兒進行檢查，探頭頻率在3.5～5.0 MHz之間。具體操作如下：取孕婦仰臥位，給予二維圖像掃描，對胎兒頭圍、腹圍、雙頂徑、股骨長度等指標進行檢測，并詳細觀察胎兒脊柱排列、內臟結構等情況。在常規掃描中，主要對胎兒頭顱、胸腹部、顏面部、肢體等進行詳細觀察，并對胎盤、臍帶、羊水是否異常進行監測，一旦發現胎兒胸腔出現異常回聲，應詳細觀察異常回聲大小、位置、形態及血供來源，同時對胎兒縱膈是否移位、胎兒是否水腫、是否伴有胸腹腔積液、是否合并其他畸形等進行詳細觀察，從而采集圖像，錄入工作站。

1.3.2 觀察指標 統計比較兩組胎兒漏診率、囊腫體積及不同性別的發病率。

1.3.3 CCAM超聲分型標準 依照Sanders分型標準予以超聲分型，Ⅰ型（大囊泡型）：胸腔內存在以大的無回聲區為主的混合回聲區，邊界清晰，伴有分隔，囊腔直徑在20～100 mm之間；Ⅱ型（中囊泡型）：胸腔內存在多個小的無回聲區為主的混合回聲區，囊腔直徑不足20 mm；Ⅲ型（微囊泡型）：胸腔內存在均勻的團塊狀增強回聲區[2]。

1.3.4 統計學方法 采用軟件SPSS 22.0處理兩組觀察數據，計數資料表示為百分比（%），給予χ2檢驗，計量資料采用”表示，給予t檢驗，以P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組胎兒CCAM分型及漏診情況 對照組胎兒檢查顯示Ⅰ型9例，Ⅱ型6例，Ⅲ型5例，其中漏診1例，漏診類型為Ⅰ型，漏診率為5.0%；觀察組胎兒檢查顯示Ⅰ型10例，Ⅱ型5例，Ⅲ型5例，經MRI隨訪證實，漏診2例，漏診類型為Ⅲ型，漏診率為10.0%，兩組對比差異無統計學意義。

2.2 比較兩組胎兒囊腫體積大小 兩組胎兒囊腫體積最小值、最大值比較差異無統計學意義，見表1。

表1 比較兩組胎兒囊腫體積大小（mm）

2.3 比較兩組胎兒不同性別發病率 對照組胎兒男、女性發病率分別為75.0%、25.0%，觀察組胎兒男、女性發病率分別為80.0%、20.0%，兩組比較差異無統計學意義，但男性發病率顯著高于女性，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組胎兒不同性別發病率[n（%）]

3 討論

CCAM是一種比較罕見的臨床病癥，臨床特征為支氣管氣道異常增生、缺少正常肺泡，即正常肺泡發育受阻[3]。現階段，CCAM病因尚不明確，有關專家學者認為，妊娠15～16周時，胎兒肺發育假腺泡型階段發生細支氣管結構成熟障礙導致的。所以，妊娠16周前，CCAM診斷難度非常大。通常而言，在妊娠18周之后，可經由產前超聲診斷，確診CCAM。

超聲診斷就是一種將超聲檢測技術應用于人體檢查的重要手段，通過對生理或者組織結構數據與形態的了解，及時發現疾病，并給予相應的提示。一般而言，超聲診斷具有直觀、便捷、無創、無痛等優勢，在疾病診斷中得到了普遍運用[4]。在產前超聲診斷CCAM中，主要對胎兒肺部進行觀察，重點為四腔心切面。

CCAM病變體積較大，易致使縱膈移位，導致正常肺組織受到擠壓，造成肺部發育不全；在血管與心臟受到擠壓時，易造成血液循環障礙，導致出現水腫、胸腔積液等癥狀[5-6]。在此形勢下，易出現胎兒宮內死亡。當病變肺組織不斷減少、水腫不明顯時，表示預后良好，可有效降低死亡率[7]。

從某種程度上而言，CCAM預后與疾病病變范圍、分型密切相關，對于單純Ⅰ型、Ⅱ型CCAM胎兒，預后效果良好，尤其是Ⅰ型CCAM。對于Ⅲ型CCAM胎兒來說，易出現很多并發癥，甚至累及整個肺葉，預后效果不佳。所以，在產前超聲診斷中，應對胎兒分型情況予以詳細觀察，并分析病變范圍，定期復查，從而動態了解病變情況，不可盲目終止妊娠[8]。

綜上所述，產前超聲診斷對CCAM分型及預后有著十分積極的作用，值得在臨床中進一步應用與借鑒。