87例腹腔鏡結腸切除手術護理干預措施及效果

方思敏，周愛梅，陳華珍

（九江市第一人民醫(yī)院普外科，江西 九江 332000）

結腸癌是一種臨床常見病，是指多種致病因素導致結腸黏膜上皮發(fā)生惡變，具有較高的死亡率，近年來，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術取得了進展，現(xiàn)已被廣泛應用于結腸癌的治療中，該手術雖然創(chuàng)傷小，但是患者仍然受到了不同程度的損傷，故圍術期的護理質(zhì)量對于患者機體恢復以及手術效果具有較大影響，常規(guī)的護理模式已不能滿足當前臨床的需求，護理效果一般，具有一定的局限性[1-2]。基于以上研究背景，本文為了分析腹腔鏡結腸切除手術中快速康復理念的干預效果，特隨機收集2015年1月～2017年12月本院收治的87例腹腔鏡結腸切除手術患者查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機收集本院收治的87例腹腔鏡結腸切除手術患者，均經(jīng)病理診斷確診為結腸癌，且滿足腹腔鏡手術指征，2015年1月～2017年12月為研究時段，以入院順序奇偶性分組，分試驗組（n=44）與對照組（n=43）。試驗組女18例，男26例，年齡22～82歲，平均年齡（52.9±2.9）歲；其中左半結腸切除8例，乙狀結腸切除17例，右半結腸切除16例，橫結腸切除2例，全結腸切除1例。對照組女19例，男24例，年齡25～84歲，平均年齡（54.1±4.1）歲。其中左半結腸切除8例，乙狀結腸切除15例，右半結腸切除17例，橫結腸切除1例，全結腸切除2例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有優(yōu)異的可比價值。

排除標準：存在血液疾病、手術禁忌證、凝血功能障礙的；合并心衰以及其他腫瘤的；配合度、依從性較差的；存在精神疾病、溝通障礙、意識不清醒的。

1.2 方法

1.2.1 對照組 監(jiān)測生命體征，完善術前準備，遵醫(yī)囑治療，觀察病情以及手術切口，飲食宜清淡。

1.2.2 試驗組 ①術前護理人員以一對一的形式向患者講述FTS的相關知識，讓患者以及家屬更加了解并正確的認識FTS，對于家屬、患者的疑問，要耐心、詳細的回答，結合患者的文化程度、家庭情況等進行個性化的心理疏導，最大限度的消除患者心中的負性情緒，贏得家屬的理解和信任，有助于提高患者的依從性和配合度[3]。其次對于老年患者，術前指導其進行吹氣球訓練；一般情況較好的患者，鼓勵爬樓梯，增加呼吸功能；合并高血壓或者高血糖的患者，應請相關科室醫(yī)師會診，制定方案，將血糖或者血壓控制值理想范圍。②術前1 d，20:00口服復方聚乙二醇電解質(zhì)（IV）2盒，每次取A、B兩劑各兩包，同溶于250 ml溫水中成溶液，每隔10～15 min服用一次，直至排出水樣清便，最多口服3 000 ml，術前不放置胃管，術前將手術室溫濕度調(diào)至適宜。③術中加強對患者血壓、心率、脈搏、呼吸等生命體征的監(jiān)測，嚴格控制輸入液體以及沖洗液的溫度，保持機體溫度平衡，加熱手術床，防止出現(xiàn)低體溫。術中液體輸入量盡可能的縮減，主要采取擴張、收縮血管的藥物維持血壓的穩(wěn)定性，結合患者吻合口情況以及身體狀況合理放置引流管[4-5]。④術后使用鎮(zhèn)痛藥物時，應采用阿片類鎮(zhèn)痛藥物進行止痛治療，避免口服，應以硬膜外給藥方式進行，避免胃腸道受到刺激。術后如果患者凝血功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等實驗室指標恢復正常，無持續(xù)性高熱等癥狀，在72 h后即可停用抗感染藥物。無前列腺增生的男性患者，術后1天拔除留置導尿管。⑤術后1 d予以患者飲水30 ml，通氣之后可飲用少量水，逐漸增加，次日進食流質(zhì)飲食，根據(jù)患者的具體情況，逐漸過渡到普食，飲食宜清淡，食物中的維生素、蛋白質(zhì)、熱量等要豐富，禁食辛辣刺激食物，禁飲濃茶、咖啡等[6-7]。⑥護理人員在術后生命體征平穩(wěn)后6～8 h協(xié)助患者進行床上活動，每2 h協(xié)助翻身拍背，第2天可在床邊站立活動20 min左右，第3天活動30 min左右，運動強度以患者耐受為主，術后補液量要根據(jù)患者的具體情況加以限制。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后恢復情況肛門首次排氣時間以及住院時間。

1.3.2 血清蛋白相關含量 術前以及術后7 d抽取所有研究對象的空腹靜脈血3 ml，用西門子全自動流式血細胞計數(shù)儀（型號ADVIA2120i；生產(chǎn)企業(yè)：Siemens Healthcare Diagnostics Inc）檢驗Hb（血紅蛋白）與ALB（白蛋白）。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計 計算兩組泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、肺部感染以及壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計本文研究數(shù)據(jù)，計量資料（術后恢復情況、血清蛋白相關含量），行t檢驗，采用s”表示；計數(shù)資料（并發(fā)癥），行χ2檢驗，以[n（%）]表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況對比 肛門首次排氣時間以及住院時間，試驗組的顯著較對照組的短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復情況對比Table1 Comparison of postoperative recovery between the two group

表1 兩組術后恢復情況對比Table1 Comparison of postoperative recovery between the two group

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2.2 兩組血清蛋白相關含量對比 Hb、ALB指標術前兩組比較差異無統(tǒng)計學意義；術后試驗組的顯著較對照組的高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清蛋白相關含量對比（Table2 Comparisonof serumproteinlevelsbetweentwogroup

表2 兩組血清蛋白相關含量對比（Table2 Comparisonof serumproteinlevelsbetweentwogroup

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 并發(fā)癥發(fā)生率，試驗組的顯著較對照組的低，兩組分別是4.5%、20.9%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]Table3 Comparison of incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

結腸癌是消化系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤，在北美以及西歐的發(fā)生率相對較高，發(fā)達國家的發(fā)生率遠比發(fā)展中國家的高，近年來，隨著人們生活結構、飲食結構的不斷變化，結腸癌的發(fā)生率有了明顯增加的跡象，且發(fā)病人群有年輕化趨勢，該病的發(fā)生率僅次于原發(fā)性肝癌、食道癌以及胃癌，嚴重威脅到患者的生命安全[8]。當前臨床對于結腸癌的發(fā)病原因尚不明確，主要認為與飲食習慣、環(huán)境變化、遺傳等因素有關，導致抑癌基因的活性降低，原癌基因的活性升高。治療主要以手術為主，腹腔鏡結腸切除術是當前臨床治療該病的主要手段，該手術方法與傳統(tǒng)開腹手術比較，具有出血量少、切口短、并發(fā)癥少、術后恢復快等一系列優(yōu)點，但是仍舊對患者造成了不同程度的損傷，患者在應激狀態(tài)下，機體極易發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌改變，進而加快了代謝，導致內(nèi)環(huán)境紊亂，影響對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，不利于患者機體恢復。故在圍術期選擇一種積極、有效的手術方法最大限度促進患者機體恢復，改善營養(yǎng)狀況，是當前廣大臨床醫(yī)護人員共同關注的內(nèi)容。

快速康復理念是一種有循證醫(yī)學的多學科協(xié)作護理過程，優(yōu)化了圍術期的各項護理措施，加強了對患者術前的健康宣教，有助于家屬以及患者增強對手術以及快速康復理念的理解和認知，提升家屬、患者對護士的信任度，有助于提高患者治療的積極性，促使患者在整個治療過程中保持積極、樂觀的心態(tài)；快速康復理念有效減少了患者術中的應激反應，進而起到了減少術后并發(fā)癥的目的，同時提高了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，有助于機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，改善營養(yǎng)狀況；術后及早的拔除導尿管，降低了泌尿系的感染率，同時及早的恢復了患者的膀胱功能；針對性的指導患者及早的進行功能鍛煉，早日下床活動，縮短了臥床時間、有效的避免了深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者病情早日康復[9]。本文研究顯示：試驗組的肛門首次排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組的，Hb、ALB指標顯著高于對照組的，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在盧明等[10]研究中，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組的顯著較對照組的高（P＜0.05），與本文研究結果一致，證實了快速康復理念在腹腔鏡結腸切除手術護理中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的參考、借鑒價值。

綜上所述，腹腔鏡結腸切除手術患者采納快速康復理念，機體恢復速度明顯加快，營養(yǎng)狀況得以改善，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性更高，值得廣大患者信賴并進一步推廣。