艾司西酞普蘭聯合阿戈美拉汀治療難治性抑郁癥的臨床研究

歐陽偉，李春芳，曾申娟，李 玨

（江西省萍鄉市第二人民醫院精神科，江西 萍鄉 337000）

難治性抑郁癥在臨床上較為多發，主要臨床表現是心情低落、悲觀厭世及萎靡不振等，多數存在自閉傾向，不愿與他人進行深入交流，給患者正常生活帶來了較大的影響，降低了患者生活質量。臨床分析發現，產后抑郁癥因素諸多，遺傳因素、社會環境因素、家庭環境因素等均可誘發本病[1]，所以，人們要重視難治性抑郁的治療，必須給予患者實施及時處理，以避免患者出現妄想癥及幻覺，防止患者出現意外情況，可保證患者心理健康及正常生活。選取時間2017年1月～2017年12月，本組選取56例患者且深入分析了在難治性抑郁癥患者治療過程中使用艾司西酞普蘭聯合阿戈美拉汀治療的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取本院2017年1月～2017年12月56例難治性抑郁癥患者入組，利用隨機數字表法分組，56例患者均自愿參與，簽訂了知情同意書。觀察組28例患者，年齡19～55歲，平均年齡36.54歲，病程1～10年，平均病程4.4年；對照組28例患者，年齡20～56歲，平均年齡36.85歲，病程2～9年，平均病程4.6年。將兩組患者入組時臨床資料進行對比分析，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組（28例；文拉法辛緩釋劑治療）：起始藥物使用劑量是75 mg/d，每天1次，早餐后服藥，7～10 d后，需要根據患者病情嚴重程度實施藥物使用劑量合理調整，最大劑量為150～225 mg/d，每天1次，平均治療劑量是（175.5±20.5）mg/d。

觀察組（28例；艾司西酞普蘭聯合阿戈美拉汀治療）：艾司西酞普蘭起始藥物使用劑量是10 mg/d，每天1次，服藥時機是早餐后，7d～10 d后，需要根據患者病情嚴重程度實施藥物使用劑量合理調整，最大劑量為10～20 mg/d，每天1次，平均治療劑量是（16.5±3.5）mg/d。阿戈美拉汀用藥劑量是25 mg/d，睡前口服，每天1次，若治療2周后，癥狀未改善，將用藥劑量增加至每次50 mg，每天1次。兩組患者均連續治療6周。

1.3 效果判定[2]治療6周后，癥狀完全消失、不影響日常生活、HAMD評分＜7分，判定痊愈；癥狀好轉、HAMD評分下降＞20%，判定有效；癥狀、HAMD評分不符合以上標準，判定無效。治療總有效率=痊愈率+有效率。HAMD評分：利用漢密頓抑郁量表統計。評分越低患者抑郁程度越輕。

1.4 統計學方法 使用SPSS 19.0軟件分析數據，計量資料采用s”表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

臨床實踐得出，觀察組患者療效明顯更佳，對比對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），組間數據包括：治療總有效率、不良反應發生率（惡心、嗜睡、嘔吐、肝功能異常）、HAMD評分，見表1、表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較Table1 Comparison of total effective rate between the two groups of patients

3 討論

難治性抑郁癥屬于神經官能癥的一個癥狀，可由機體功能失調誘發，包含：失眠癥、焦慮癥、恐懼癥等，病種復雜，病情復雜，這就加大了難治性抑郁癥的治療難度。在臨床治療難治性抑郁癥時，主要治療方法是用藥治療，但是有很多病情嚴重患者一般存在不同程度的負面情緒，不能有效保證治療效果[3]。難治性抑郁癥病因在臨床上尚未進行準確定論，相關性影響因素是生物學機制，主要包括：神經生化因素、遺傳因素、神經內分泌因素等，可導致患者思維消極、功能下降，可影響患者大腦，導致患者出現睡眠障礙，誘發患者發生軀體疾病并縮短患者壽命[4]，可損害患者社會功能，部分患者因為病情嚴重，可出現自殺或者傷害他人行為。所以，必須對難治性抑郁癥的治療引起重視，給予患者及時有效的治療，保證其身心健康及生命安全，提高患者的生活質量，積極面對生活。

表2 兩組患者不良反應發生率、HAMD評分比較Table2 Comparison of adverse reaction rate and HAMD score between the two groups

臨床分析發現，5-羥色胺再攝取抑制劑屬于一線抗抑郁藥物，可通過影響抑郁形成的生物學機制來治療疾病。目前臨床上主要利用艾司西酞普蘭聯合阿戈美拉汀治療難治性抑郁癥患者，療效肯定，臨床優勢諸多，可降低患者抑郁水平[5-8]。艾司西酞普蘭可治療抑郁癥，是一種純白色或者微黃色粉末，屬于西酞普蘭一種分子異構體，藥物作用更為顯著，起效較快[9-10]，用量更低，安全性更高。另外，需要給予難治性抑郁癥患者心理治療，通過了解患者內心情況來實施個性化心理治療，可促使患者心理防御能力提高，若有必要，需要實施預防性用藥或者終身用藥，可有效控制不良應激。阿戈美拉汀作為5-羥色胺2C（S-HTx）受體拮抗劑可治療抑郁癥，與增加海馬部位神經元的可塑性及神經元增生存在一定的相關性，具有獨特的藥理機制，可調節患者睡眠覺醒周期，增進患者睡眠，口服后吸收快速、良好，生物利用度較低，服藥后1～2 h內可達到血漿峰濃度，目前臨床上對于該藥治療抑郁癥的機制尚未進行明確，但是，部分學者認為，可阻斷5-HT2C受體并發揮強抗抑郁作用，與帕羅西汀相似，可改善患者焦慮情緒，不良反應發生率較少，輕微反應是惡心、頭痛、乏力等。臨床實踐證實，給予難治性抑郁癥患者實施艾司西酞普蘭聯合阿戈美拉汀治療，能發揮兩種藥物的功效，達到最佳治療效果，不僅效果理想且安全性及可靠性較高，對有效緩解患者抑郁情緒可起到極大促進作用。

本組研究結果：觀察組患者治療總有效率、不良反應發生率（惡心、嗜睡、嘔吐、肝功能異常）、HAMD評分分別是89.28%、7.14%、（11.5±1.1）分，均明顯更優于對照組患者。

綜上所述，在難治性抑郁癥患者治療過程中使用艾司西酞普蘭聯合阿戈美拉汀治療可獲得較為理想的臨床療效，安全性及可靠性較高，可明顯改善患者抑郁情緒，值得臨床推廣。本組研究在后續實踐中還需要進行多樣本、長時間研究，需要對難治性抑郁癥進行分析與研究，促使本組研究更具有臨床指導意義。