高壓氧治療急性一氧化碳中毒的臨床療效及對(duì)并發(fā)癥的影響

于 娌

（遼寧省大連市第四人民醫(yī)院職業(yè)病科，遼寧 大連 116031）

一氧化碳（CO）性質(zhì)較為穩(wěn)定，具有無(wú)臭、無(wú)味、無(wú)色特性，且無(wú)自行分解能力，對(duì)呼吸道無(wú)刺激作用的窒息性毒物。在臨床職業(yè)性中毒和生活性中毒事件中，急性一氧化碳中毒占較高發(fā)生比例，特別是我國(guó)北方，不當(dāng)焚燒秸桿及應(yīng)用火炕均為引發(fā)一氧化碳中毒的重要因素[1-2]。人體吸入過(guò)量一氧化碳后，組織呈缺氧顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)此種缺氧體征有較高敏感性，故極易引發(fā)損傷，輕者可短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，重度患者，可誘發(fā)腦功能障礙，促使部分病例并發(fā)或遲發(fā)性腦病，單純?nèi)∷幬镏委熜Ч芳眩邏貉鯙楝F(xiàn)階段有效改善預(yù)后的最重要救治手段之一[3-4]。本次研究針對(duì)所選病例，應(yīng)用高壓氧治療，取得了理想成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇急性一氧化碳中毒患者92例，均與下列診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，輕度中毒：臨床癥狀相對(duì)較輕，表現(xiàn)為周身乏力、頭痛、惡心嘔吐、頭暈等，無(wú)明顯體征；中度中毒：有輕微意識(shí)障礙，如淺反射消失、大小便失禁、疼痛刺激反應(yīng)遲鈍等，部分病例可能有病理癥狀出現(xiàn)；重度中毒：無(wú)病理反射，嚴(yán)重昏迷，可有腦梗死、心肌損傷、肝腎功能不全、腦水腫等并發(fā)癥伴發(fā)。隨機(jī)分組，觀(guān)察組46例，男27例，女19例，年齡25～67歲，平均年齡（42.5±4.4）歲；其中輕度中毒14例，中度20例，重度12例。對(duì)照組46例，男29例，女17例，年齡27～66歲，平均年齡（42.7±4.6）歲；其中輕度中毒15例，中度19例，重度12例。兩組患者或家屬均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知曉，理解，并自愿簽署知情同意書(shū)，報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)，排除機(jī)體其他系統(tǒng)合并嚴(yán)重疾病者，組間自然信息可比。

1.2 方法 兩組常規(guī)處理方案相同，即積極對(duì)心率、呼吸等生命體征指標(biāo)糾正，對(duì)癥治療腦水腫、心肌損傷等，以抗炎和促腦細(xì)胞代謝為基礎(chǔ)治療的重點(diǎn)。對(duì)照組：本組病例在上述常規(guī)方案應(yīng)用同時(shí)，加用常壓氧治療，依據(jù)病情對(duì)常壓純氧吸入劑量進(jìn)行調(diào)整。觀(guān)察組：本組病例在常規(guī)方案應(yīng)用同時(shí)，加用高壓氧治療。依據(jù)個(gè)體差異和病情程度，確定治療方案，無(wú)昏迷病例，高壓氧應(yīng)用至臨床癥狀消失；存在昏迷史的病例，需治療1療程以上（10次為1療程），初始3 d每日安排2次，后減至每日1次。以0.25 Mpa為首次治療壓力，有效吸氧80 min，中間安排休息5 min，后將治療壓力調(diào)整至0.2 Mpa，有效吸氧60 min，中間安排休息5 min，至痊愈。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①對(duì)比兩組臨床治療總有效率；②對(duì)比兩組治療前后丙二醛（MDA）及超氧化物歧化酶（SOD）活性。即對(duì)患者靜脈血予以采集，采集量為4 ml，于肝素抗凝管中放置，離心操作后，對(duì)血漿留取，于-20℃保存，對(duì)MDA、SOD應(yīng)用化學(xué)比色法測(cè)定。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括心肌損傷、遲發(fā)性腦病、皮膚感染、肺部感染等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，工作、生活能力恢復(fù)，生理功能恢復(fù)；有效：部分癥狀治愈，智力達(dá)正常水平，但可能伴發(fā)反應(yīng)遲鈍等；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化或家屬放棄治療。總有效率=治愈率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0，組間計(jì)量數(shù)據(jù)MOA、SOD指標(biāo)水平采用s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比 觀(guān)察組所收治的急性一氧化碳中毒患者總有效率經(jīng)評(píng)定為100.0%，明顯高于對(duì)照組82.6%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比［n（%）］Table1 Comparison of the total effective rates between the two groups[n(%)]

2.2 MDA、SOD對(duì)比 兩組治療前，MDA指標(biāo)、SOD指標(biāo)水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均有不同程度的改善，觀(guān)察組改善幅度較對(duì)照組更為顯著，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀(guān)察組所收治患者并發(fā)癥率4.4%，低于對(duì)照組17.4%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)急性一氧化碳中毒發(fā)病機(jī)制展開(kāi)分析，為一氧化碳經(jīng)呼吸道吸入后，與血液中分布的血紅蛋白有效結(jié)合，促使碳氧血紅蛋白形成，在一定程度上降低了血液攜氧能力，促使組織出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧的情況。相較氧與血紅蛋白之間的親和力，一氧化碳與血紅蛋白間的親和力是其240倍，較低濃度的一氧化碳吸入，即可促使大量碳氧血紅蛋白生成，碳氧血紅蛋白不具備攜帶氧的能力，且不易發(fā)生解離現(xiàn)象[5-6]。另外，碳氧血紅蛋白的存在，對(duì)血紅蛋白氧離曲線(xiàn)呈左移樣變化有促進(jìn)作用，血氧向組織釋放難度明顯加大，進(jìn)而引發(fā)細(xì)胞嚴(yán)重缺氧。同時(shí)，一氧化碳還可結(jié)合還原型細(xì)胞色素氧化酶二價(jià)鐵，對(duì)細(xì)胞色素氧化酶活性產(chǎn)生明顯抑制，使細(xì)胞氧化、呼吸過(guò)程受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而對(duì)氧的利用構(gòu)成妨礙。臨床研究表明，急性一氧化碳中毒病例在意識(shí)恢復(fù)后，仍有3%～10%在2～60 d的假愈期后，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神后遺癥，即遲發(fā)性腦病，故選取有效方案治療是保障患者安全的前提。

表2 兩組治療前后MDA、SOD對(duì)比Table2 Comparison of MDAand SOD between two groups before and after treatment

表2 兩組治療前后MDA、SOD對(duì)比Table2 Comparison of MDAand SOD between two groups before and after treatment

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

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表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］Table3 The incidence of complications in the two groups was compared[n(%)]

高壓氧為現(xiàn)階段首選對(duì)急性一氧化碳中毒治療的方案，其作用機(jī)制包括：通過(guò)應(yīng)用高壓氧，可使動(dòng)脈氧分壓明顯提高，促血液中分布的溶解氧含量明顯增加，使機(jī)體所存在的缺氧狀態(tài)迅速得以糾正，對(duì)側(cè)枝循環(huán)的建立和毛細(xì)血管再生均具促進(jìn)作用，最大程度改善微循環(huán)，使各重要臟器所存在的缺氧狀況迅速得以逆轉(zhuǎn)，同時(shí)可規(guī)避多種并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。另外，可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)所固有的生化過(guò)程激活，使血管壁內(nèi)膜損傷修復(fù)進(jìn)程加快，降低脂質(zhì)過(guò)氧化程度，促腦水腫最大限度減輕，為腦組織需氧提供最理想的環(huán)境，使神經(jīng)膠質(zhì)經(jīng)胞和神經(jīng)元在血管和軸索組織相對(duì)呈完好的狀態(tài)下得以快速修復(fù)與再生，促使一氧化碳自機(jī)體內(nèi)迅速排出體外。此外，取高壓氧應(yīng)用，既可最大程度改善一氧化碳中毒癥狀外，還可對(duì)遲發(fā)性腦病加以預(yù)防，改善微循環(huán)，降低其他并發(fā)癥發(fā)生率，保障臨床安全。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組所收治的急性一氧化碳中毒患者總有效率經(jīng)評(píng)定為100.0%，明顯高于對(duì)照組82.6%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前，MDA指標(biāo)、SOD指標(biāo)水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，療后均有不同程度的改善，觀(guān)察組改善幅度較對(duì)照組更為顯著，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組所收治患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，明顯低于對(duì)照組17.4%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)臨床收治的急性一氧化碳中毒患者，應(yīng)用高壓氧方案治療，可顯著提高臨床效果，改善微循環(huán)，降低腦組織損傷程度，且具較高安全性，具有非常重要的開(kāi)展價(jià)值。