食道癌采用不同術式治療的臨床效果觀察

陳正海，王羅篩，汪性展，楊兆東

（淮安市腫瘤醫院，江蘇 淮安 223200）

胸骨后疼痛、進行性吞咽梗阻以及悶脹等都是食道癌的 主癥[1]，本病乃惡性腫瘤中的一種，病理基礎為食管黏膜上皮細胞發生病變，據相關調查數據顯示，本病的死亡率和發病率都僅排在胃癌之后，可占所有惡性腫瘤疾病的2%[2]。目前，手術切除乃本病的一種重要治療手段，而患者術后的5年生存率則在25%～41%的范圍之內。近幾年來，隨著我國醫療技術的進一步發展，胸腔鏡輔助食管癌根治術因具備安全性高、術后恢復快、創傷小與并發癥少等特點，受到了諸多臨床醫師和患者的青睞。對此，本文將重點分析兩種不同的術式在食道癌中的療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2016年2月～2017年10月接診的食道癌病患40例，都經臨床相關檢查確診符合食道癌診斷標準[3]，并于術前簽署相應的知情同意書。采用奇偶數字分組法對所選病患進行分組：試驗組和對照組各20例。其中，試驗組男11例，女9例；年齡40～80歲，平均年齡（65.26±7.13）歲；病灶位于胸中段者，13例；位于胸上、下段者，7例；腺癌者，1例；鱗癌者，19例。對照組男12例，女8例；年齡40～79歲，平均年齡（65.19±7.06）歲；病灶位于胸中段者，14例；位于胸上、下段者，6例；腺癌者，2例；鱗癌者，18例。兩組病灶位置等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 排除標準 麻醉禁忌證者；心腎等嚴重器質性疾病者；不耐受手術者；凝血機制障礙者；全身感染者；未獲得知情同意者；依從性較差者；臨床資料不全者。

1.3 方法 試驗組采取胸腔鏡輔助食管癌根治術療法，詳細如下：協助取左側臥位，予以單肺通氣。選擇右側腋下第5肋間作小切口，長度約為5～10 cm，然后再按要求將胸腔鏡緩慢置入。仔細探查患者的腫瘤位置，明確腫瘤可切除后，對縱膈胸膜進行縱行剖開。充分游離食管后，將食管規范化的提起，同時利用超聲刀對胸段食管進行游離，向上到胸膜頂直到膈肌食管裂孔部位。將隆突以及縱膈等部位的淋巴結進行徹底的清掃，然后再指導患者取仰臥位，并予以雙肺通氣。作上腹正中切口，并對胃進行充分的游離，然后再徹底清掃胃左和胃周血管旁的淋巴結。于胃大彎以及胃大彎中間作平行曲線，直到胃底部為止。對胃底、賁門和胃小彎組織進行部分切除，使之形成和食管縫合的管狀胃。于左側胸鎖乳突肌前緣作切口，長度約為3.5 cm，并對頸段食管進行充分的游離。從切口將胸段食管以及管狀胃緩慢拉出，然后再對頸段食管進行有效的離斷，使之和管狀胃相互吻合。對照組采取傳統三切口食管根治術療法，詳細如下：左側臥位，并予以單肺通氣。選擇右胸第4肋間后外側作切口，然后再對胸段食管進行規范化的游離。待對縱膈以及隆突部位的淋巴結進行徹底的清掃之后，再協助取仰臥位，予以雙肺通氣，本組管狀胃的制作和食管吻合的方式均與試驗組相同。

1.4 評價指標 分析兩組的手術情況（手術時間，術中出血量），統計術后發生喉返神經損傷與肺炎等并發癥的患者例數，同時對各組的住院時間作出比較。參考QLQ-C30（生活質量評定量表）評分標準[4]，對兩組術后的生活質量進行評價：分值越高，表明生活質量越好。

1.5 統計學方法 用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料采用“s”表示，t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標評價 試驗組的手術時間為（170.29±13.25）min，明顯比對照組的（207.31±17.26）min短，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組的術中出血量和對照組比較明顯低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標分析表Table1 Two groups of operation indicators analysis table

2.2 住院時間評價 試驗組的住院時間為（8.12±0.56）d，對照組為（10.04±0.51）d。經比較，試驗組的住院時間明顯比對照組短，組間差異有統計學意義（t=11.3364，P＜0.05）。

2.3 并發癥發生情況評價 試驗組1例發生喉返神經損傷并發癥，占總比例的5.0%；對照組5例發生肺炎等并發癥，占總比例的25.0%。相比較于對照組，試驗組的并發癥發生率更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥分析表[n（%）]Table2 Two sets of complications analysis table[n(%)]

2.4 生活質量評價 試驗組術后的QLQ-C30評分為（87.51±4.96）分，對照組為（70.25±5.84）分。綜合分析后發現，試驗組的生活質量明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（t=10.074 2，P＜0.05）。

3 討論

現階段，食道癌在我國臨床上具有較高的發病率，屬于消化道系統惡性腫瘤類疾病。主要是由管鱗狀上皮亦或者是腺上皮異常增生所引發[5]，當疾病惡化時，增生癥狀會逐漸發生癌變，但這一過程比較長。手術是食道癌的一種重要治療方法，有助于抑制患者病情惡化，提高患者生活質量。

傳統的三切口食管根治術都是食道癌病患的一種常用治療術式[6]，雖能取得比較好的成效，但手術創傷大，預后效果差，術后病情恢復慢，并發癥發生風險高。相關研究表明[7]，在采取傳統三切口食管根治術療法對食道癌病患進行治療后，可在一定程度上損傷其機體功能，且術后并發癥的發生率也達到了39.29%。由此可見，傳統三切口食管癌根治術的臨床應用安全性并不高。胸腔鏡輔助食管癌根治術乃比較現代化的一種微創外科技術，具有術中出血量少、術后恢復快、手術用時短以及預后效果好等特點，在現階段已被廣泛應用于食道癌病患的臨床治療工作當中。相比較于傳統的三切口食管癌根治術，胸腔鏡輔助食管癌根治術的臨床應用價值更高，比如：①有助于減少術后肺炎等并發癥的發生率；②能縮短患者術后病情康復所需的時間；③能有效減少手術創傷；④有利于患者術后生活質量的改善。鐘惠鈴等[8]的研究表明，接受胸腔鏡輔助食管癌根治術治療的28例食道癌病患，其并發癥發生率僅為7.14%（2/28），明顯比接受三切口食管癌根治術治療的28例病患低（39.29%），并且前者的住院時間和手術時間都明顯比后者短，術中出血量也明顯比后者低。

本研究中，試驗組采取了胸腔鏡輔助食管癌根治術療法，對照組采取了三切口食管癌根治術療法。結果顯示：試驗組的并發癥發生率和術中出血量比對照組低，手術時間、住院時間比對照組短，術后生活質量評分比對照組高（P＜0.05）。

綜上所述，選擇胸腔鏡輔助食管癌根治術，對食道癌病患進行施治，手術創傷小，術后并發癥少，預后效果好，值得臨床推廣。