5%葡萄糖與0.45%氯化鈉低滲液體治療心衰合并高鈉血癥的療效比較

韓 靜，梁 磊，苑雯雯，董玉梅，宋莉莉

（青島阜外心血管病醫院，山東 青島 266034）

高鈉血癥（hypernatremia）是指血鈉濃度＞145 mmol/L，均伴有血漿滲透壓的升高。心衰患者因應用大劑量利尿劑，常出現高鈉血癥。當患者體內血鈉水平出現異常，機體水鈉代謝功能隨之出現紊亂，如不采取積極有效的治療措施，病死率高達70%以上[1-2]。本研究收集27例患者，比較輸注5%葡萄糖及0.45%氯化鈉低滲液糾正高鈉血癥的療效，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年1月～2016年12月入住本院心臟重癥監護室病房（ICU）27例患者的資料，心功能均為Ⅲ～Ⅳ級（NYHA分級）。男17例，女10例，年齡17～84歲，平均年齡（52.7±2.7年）歲。原發?。喝毖孕募〔?5例，擴張型心肌病4例，風濕性心臟病3例，高血壓心臟病3例，室間隔缺損1例，心肌炎1例。所有患者均簽署知情同意書，根據治療方式的不同分為5%葡萄糖組13例（A組），0.45%氯化鈉組14例（B組）。所有患者均符合高鈉血癥診斷標準，排除神經系統障礙，排除肝腎障礙，排除嚴重免疫，內分泌系統障礙導致的高鈉血癥。兩組患者在性別，年齡，發病時間，靜脈利尿劑用量,腎小球率過濾等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 血鈉水平 1天內2次連續測定靜脈血鈉濃度高于145 mmol/L診斷為高鈉血癥，本研究患者治療前起始血鈉濃度154～209 mmol/L，平均血鈉濃度為（167.3±8.6）mmol/L。

1.3 治療方法 入院當日急查患者靜脈血Na+，血肌酐（BUN）水平，及NT-proBNP水平，計算腎小球率過濾（GFR）[4]。所有入選患者嚴格觀察生命體征，均給予一般支持治療，進行血壓、心率、呼吸頻率及中心靜脈壓監測。記錄好一般資料，囑患者飲用純凈水，每日液體總入量均控制于2 000 ml以下。采用自動生化儀器測定血清鈉濃度每天2～3次，根據結果調整治療方案，對利尿劑用量，每日液體總入量全面記錄。治療3 d后，檢測尿素氮（BUN）等腎功能檢查指標，計算腎小球率過濾（GFR），檢測K+等電解質，采用化學發光微粒免疫分析法測定血清N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，采用超聲心動圖檢測左心室射血分數（EF）等心功能指標。每天給予A組患者0.5%葡萄糖+普通胰島素（6U）750 ml[4]；每天給予B組患者0.45%氯化鈉低滲液體750 ml。治療3 d后對患者血鈉，NT-proBNP，EF值，中心靜脈壓等進行數據收集及統計。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 18.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般生命體征的對比 兩組患者治療開始前，一般生命體征比較差異無統計學意義；經過3 d治療后，兩組患者心率（HR），呼吸頻率（R），中心靜脈壓（CVP）等指標均較治療前有明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。但兩組間比較差異不具有統計學意義，見表1。

表1 一般生命體征變化Table1 Changes of vital signs

2.2 兩組患者血液檢查及心臟彩超檢查結果的對比 治療前，兩組患者各項檢查結果之間比較差異無統計學意義。治療后，統計Na+，NT-pro BNP等水平均顯著低于治療前（P＜0.05）。左室射血分數（LVEF）較治療前顯著提高（P＜0.05）。Bun，腎小球率過濾（GFR）治療前后比較差異無統計學意義。上述指標在兩組間比較差異無統計學意義，見表2。

表2 輔助檢查結果對比Table2 Comparison of examination

2.3 兩組患者住院期間發生事件情況 治療3 d后，兩組患者心衰癥狀均有明顯改善，心功能分級亦有明顯好轉。治療第5天時，A組有一名患者因突發惡性心律失常死亡；第8天時，B組有1名患者因嚴重肺部感染并發呼吸衰竭死亡。其余患者均癥狀改善，順利出院。平均住院天數，A組患者（10.46±3.27）天；B組患者（10.32±2.5）天。兩組間比較差異無統計學意義。

3 討論

心力衰竭是多種結構性心臟病的終末期的綜合表現，高鈉血癥是心力衰竭患者利尿治療的常見并發癥，其致死率極高[3-4]。糾正高鈉血癥為改善患者心力衰竭癥狀，減輕容量負荷，降低病死率的重要手段[5]。雖然目前CRRT（連續腎臟替代療法）為降低血納水平及減輕容量負荷的重要手段[6]，但是其昂貴的費用，使許多家庭望而卻步。低滲液體療法經濟實惠，與治療前相比，患者的生命體征及生化指標均得到良好的改善，不失為治療心衰患者電解質失衡及改善癥狀提供了另一種選擇。

但是與CRRT療法相比，低滲液組僅能糾正患者電解質紊亂，而無清除炎癥介質及補充體內所缺乏的堿基等進一步改善機體內環境的作用[7-8]。本研究結果顯示，經低滲液體治療后，患者的血流動力學指標及生化指標均得到改善，且改善程度相當（P＜0.05）。因此，低滲液體治療心衰合并高鈉血癥，可明顯調節水電解質紊亂，改善心衰患者的的血流動力學，改善心臟功能及心衰癥狀。低滲液體治療心衰合并高鈉血癥的療效顯著。為患者提供了一種經濟實惠的選擇。