雷貝拉唑與雷尼替丁在非糜爛性胃食管反流病應用中的臨床研究

劉九如，廖文軍

（宜春學院第二附屬醫院呼吸內科，江西 宜春 336000）

非糜爛性胃食管反流病屬于常見的消化系統疾病，其發病率、復發率較高，主要指經內鏡檢查未發現食管黏膜損傷情況，但患者具備胃食管反流癥狀，主要包括胃反流、灼熱、咳嗽、燒心等，還可能引發哮喘，對患者的生活造成嚴重影響[1-3]。目前，臨床上常采用質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等藥物進行治療，其中雷貝拉唑與雷尼替丁最為常見，但目前臨床對于這兩種藥物的治療效果、不良反應等仍存在爭議[4]。本研究為探討雷貝拉唑與雷尼替丁在非糜爛性胃食管反流病中的應用效果，為非糜爛性胃食管反流病的有效治療提供方法與依據，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年3月～2018年3月期間收治的120例非糜爛性胃食管反流病患者，采用隨機數表法分為兩組，各60例。觀察組男34例，女26例；年齡25～71歲，平均年齡（47.83±8.52）歲；病程11個月～14年，平均病程（5.73±1.62）年。對照組男32例，女28例；年齡23～74歲，平均年齡（48.15±8.69）歲；病程9個月～15年，平均病程（5.84±1.76）年。兩組臨床資料對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 ①均確診為非糜爛性胃食管反流病；②經胃鏡檢查未發現食管黏膜異常；③患者年齡＞18歲；④所有患者臨床資料完整；排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②年齡＞75歲；③近期服用相關治療治療藥物；④對本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法 給予對照組鹽酸雷尼替丁膠囊（寧波美諾華天康藥業有限公司，國藥準字H13024151），晚飯前30 min口服，每次150 mg，每天2次；給予觀察組雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20040916），晚飯前30 min口服，每次20 mg，每天2次。兩組均連續服藥治療8周。治療期間兩組患者睡前2 h需禁食，避免進食辛辣、油膩等刺激性食物，保持愉悅的心情。

1.4 觀察指標 對比兩組臨床療效、癥狀評分及不良反應發生情況。①癥狀評分主要包括反酸、燒心、胸痛、吞咽不適等，每項癥狀分值為0～30分，臨界分值為15分，分值越低，代表癥狀越輕；②不良反應包括嗜睡、頭痛、便秘、腹瀉、皮膚干燥、支氣管炎等。

1.5 療效評價 顯效：患者反酸、燒心等臨床癥狀消失，可正常生活及工作；有效：患者反酸、燒心等臨床癥狀偶爾出現，但程度顯著改善，對生活及工作稍有影響；無效：患者臨床癥狀未改善，甚至加重。總有效等于顯效與有效之和。

1.6 統計學方法 用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料組間率（%）采用χ2檢驗；計量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組治療總有效率對比，觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]Table1 Comparisonof clinicalefficacybetweenthetwogroups[n(%)]

2.2 癥狀評分 治療前，兩組患者各項癥狀評分對比，差異無統計學意義；治療后，兩組患者各項癥狀評分均降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應 觀察組不良反應發生率為16.67%（10/60），其中嗜睡2例，頭痛3例，便秘2例，腹瀉1例，皮膚干燥1例，支氣管炎1例；對照組發生率為35.00%（21/60），其中嗜睡4例，頭痛4例，便秘3例，腹瀉2例，皮膚干燥6例，支氣管炎2例。觀察組較對照組低，差異有統計學意義（χ2=5.263，P＝0.022）。

表2 兩組患者各項癥狀評分對比Table2 Comparison of scores of symptoms between the two groups

表2 兩組患者各項癥狀評分對比Table2 Comparison of scores of symptoms between the two groups

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3 討論

非糜爛性胃食管反流病是胃食管反流性疾病中的常見類型，其在胃食管反流性疾病中的占比可達70%，且其臨床癥狀不僅表現于食管內，還可能牽連至食管外[5-6]。該疾病的發病機制尚不明確，可能與精神因素、遺傳因素、社會心理因素、抗反流屏障減弱、食管功能障礙、幽門螺旋桿菌感染等因素有關，因其發病機制較為復雜，使其根治較為困難，對患者的生活及工作均造成嚴重影響[7-9]。以往，臨床上常采用奧美拉唑進行治療，其抑酸效果較為緩慢，且無法盡早緩解患者的臨床癥狀。近年來，質子泵抑制劑逐漸應用到非糜爛性胃食管反流病的治療中，該方法具有作用迅速、高效等優勢，可有效緩解患者臨床癥狀，且靈敏度較高，適用于任何群體。

雷貝拉唑屬于新一代質子泵抑制劑，具有較強的抑酸效果，可結合胃壁小管內多個位點，主要通過附著于胃壁細胞表面，對H+-K+-ATP酶起到抑制作用，進而達到抑制胃酸分泌的目的。同時，雷貝拉唑的代謝屬于非酶途徑，基本不受其他藥物影響，可快速緩解患者臨床癥狀，且安全性更高[10-13]。雷尼替丁是一種H2受體拮抗劑，主要通過與壁細胞膜上的H2受體進行選擇性競爭結合，促進壁細胞產生環化腺核苷-磷酸（cAMP），使組胺、胃泌素等受到抑制，有效降低患者因食物刺激產生的胃酸水平，進而降低胃酸及胃酶的活性[14]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，各項臨床癥狀評分均較對照組低，且不良反應較對照組低，表明雷貝拉唑在非糜爛性胃食管反流病中的臨床療效更顯著。吳曉銳等[15]研究中將156例非糜爛性胃食管反流病患者分為三組，分別采用熊去氧膽酸單獨治療、雷貝拉唑單獨治療及熊去氧膽酸與雷貝拉唑聯合治療，結果顯示聯合雷貝拉唑治療可有效提升非糜爛性胃食管反流病臨床療效，且可有效降低患者癥狀積分，與本研究結果基本一致。

綜上所述，與雷尼替丁相比，雷貝拉唑可有效提升非糜爛性胃食管反流病的療效，改善患者臨床癥狀，且具有較高安全性。