宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的療效觀察

林 營

（遼寧省大連醫科大學附屬大連市婦產醫院大連市婦幼保健院門診手術室，遼寧 大連 116000）

子宮內膜息肉是婦科中一種比較常見的病癥，是導致女性陰道不規則出血、月經增多或周期延長、不孕的主要因素。相關報道表明，子宮內膜息肉發病率約為25%[1]。大量文獻報道顯示，因為子宮內膜未成熟，導致易出現子宮內膜息肉，特別是基底部內膜，最易形成子宮內膜息肉[2]。在臨床中，藥物治療效果并不理想，而息肉切除術的效果較為顯著。有關文獻報道[3]表明，子宮內膜息肉患者單純給予手術治療后，普遍存在易復發的問題，導致患者不僅會受到二次傷害，還會影響患者身心健康，為此，一定要積極探索更加確切的治療方法，從而有效預防復發，改善患者預后。本文現對2014年6月～2017年9月期間來本院接受治療的120例子宮內膜息肉患者進行探究，分析宮腔鏡手術聯合屈螺酮炔雌醇治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年6月～2017年9月來本院接受治療的120例子宮內膜息肉患者選為研究對象，依據隨機抽簽法分為對照組（n=60）、試驗組（n=60）。對照組患者年齡26～44歲，平均年齡（30.75±3.34）歲；病程6個月～3年，平均病程（1.21±0.39）年；內膜息肉直徑0.7～3.4 cm，平均直徑（1.76±0.34）cm；單發內膜息肉30例，多發內膜息肉30例；臨床癥狀：經量增多25例，經期延長20例，月經紊亂15例。試驗組患者年齡26～43歲，平均年齡（31.02±3.12）歲；病程5個月～3年，平均病程（1.32±0.37）年；內膜息肉直徑0.7～3.5 cm，平均直徑（1.77±0.37）cm；單發內膜息肉29例，多發內膜息肉31例；臨床癥狀：經量增多30例，經期延長20例，月經紊亂10例。利用SPSS 19.0軟件對患者上述數據資料予以處理，兩組對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經陰道超聲、宮腔鏡檢查確診，且經術后病理證實；②婦科及宮頸細胞學檢查正常；③臨床資料齊全，可隨訪；④自愿參加本次研究，且簽署了知情同意書，符合倫理委員會要求。排除標準：①近3個月內服用過激素類藥物；②合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙；③合并內膜炎、惡性腫瘤及子宮肌瘤等病癥；④合并生殖道急性炎癥；⑤治療藥物過敏；⑥伴有精神類疾病或者溝通障礙。

1.3 方法 對照組患者應用宮腔鏡手術治療，即給予宮腔鏡息肉電切手術治療，具體操作如下：術前12 h將0.2～0.4 mg米索前列醇置入患者陰道后穹隆，在硬膜外連續進行阻滯，成功后取膀胱截石位，用擴張器將宮頸擴張到10號，之后緩慢置入宮腔鏡，用生理鹽水對宮腔進行連續灌流，流速在260～320 ml/min之間，膨宮壓力在100～150 mmHg之間，充盈宮腔并轉動鏡體，對患者宮腔情況予以詳細探查，并密切觀察患者宮腔前后、左右壁及宮底情況，然后對輸卵管兩側開口進行觀察，緩慢后退，詳細觀察宮頸管黏膜狀況；完成探查之后，根據患者息肉程度予以電切環切除手術。如果患者息肉為單發且比較小，可沿著息肉基底部一次性切除息肉；如果息肉比較大，基底部較寬，應分次切除；如果息肉為多發，應先給予清宮術，之后在宮腔鏡輔助下詳細觀察宮腔狀況，電切殘余息肉，同時對創面予以電凝止血，術后予以靜脈滴注宮縮素，并抗感染3 d。

試驗組患者應用宮腔鏡手術聯合屈螺酮炔雌醇（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130120，規格：屈螺酮3 mg+炔雌醇0.03 mg/片）治療，即在對照組患者治療基礎上口服屈螺酮炔雌醇，每天1次，每次1片，21 d為1個周期，連續治療3個周期。

1.4 觀察指標 隨訪6個月，統計比較兩組患者臨床療效、復發率、受孕率、不良反應發生率及子宮內膜厚度。不良反應主要有頭暈惡心、月經間期出血、情緒不穩。

1.5 療效判定標準 顯效：治療后，患者月經周期恢復正常，經量正常或者相對減少；有效：治療后，患者月經周期及經量趨于正常；無效：治療后，患者未滿足上述標準。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.6 統計學方法 利用軟件SPSS 19.0對患者觀察數據進行處理，計數資料（臨床療效、復發率、受孕率及不良反應發生率）表達形式為百分率，給予χ2檢驗，計量資料（子宮內膜厚度）采用s”表示，t檢驗，以P＜0.05，表明兩組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床療效 試驗組患者臨床總有效率為93.33%，對照組患者臨床總有效率為76.67%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]Table1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.2 比較兩組患者復發率與受孕率 試驗組患者復發率明顯低于對照組患者，數據分別為5.00%、20.00%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者受孕率為20.00%，與對照組患者的11.67%比較，差異無統計學意義，見表2。

表2 對比兩組患者復發率與受孕率[n（%）]Table2 The recurrence rate and conception rate of the two groups were compared[n(%)]

2.3 比較兩組患者不良反應發生情況 試驗組患者不良反應發生率為8.33%，對照組患者不良反應發生率為20.00%，對比差異無統計學意義，見表3。

表3 比較兩組患者不良反應發生情況[n（%）]Table3 The incidence of adverse reactions was compared between the two groups[n(%)]

2.4 比較兩組患者治療前后子宮內膜厚度 兩組患者治療后子宮內膜厚度明顯減小，與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），且試驗組患者明顯小于對照組患者，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

子宮內膜息肉是一種臨床常見病，多與內分泌異常有關，尤其是雌激素分泌異常；此外，因宮腔內節育環、流產導致的慢性子宮肌炎或者子宮內膜炎也是主要因素[5-6]。在臨床中，手術治療應用越來越普遍。

表4 對比兩組患者治療前后子宮內膜厚度s，mm）Table4 The endometrial thickness was compared between the two groups before and after treatments,mm)

表4 對比兩組患者治療前后子宮內膜厚度s，mm）Table4 The endometrial thickness was compared between the two groups before and after treatments,mm)

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在宮腔鏡應用越來越普遍的形勢下，子宮內膜息肉確診率、治愈率越來越高。在臨床中，宮腔鏡可直接對患者宮腔情況予以探查，進而對息肉位置、大小、數量等予以確定，便于精準切除病灶，且基本不會對正常組織造成損傷，臨床應用價值非常高[7]。然而，在宮腔鏡手術治療后，復發病例越來越多，致使患者身心健康受到嚴重影響。為此，有關文獻報道[8-9]顯示，子宮內膜息肉患者應用宮腔鏡手術聯合口服避孕藥治療時，能夠有效減少復發，臨床效果十分顯著。

本文研究顯示，試驗組臨床總有效率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組，子宮內膜厚度明顯小于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組受孕率、不良反應發生率差異比較無統計學意義。由此可以看出，宮腔鏡手術聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的臨床效果十分顯著，能夠有效降低患者術后復發率，減少子宮內膜厚度，臨床應用價值非常高，與相關文獻報道[10-11]基本相符。屈螺酮炔雌醇是一種新型口服避孕藥，成分主要為屈螺酮、炔雌醇，具有高效的孕激素樣活性，能夠有效削弱子宮內膜增生能力，降低內膜息肉復發，改善患者月經情況，進一步提高了患者的臨床效果[12]。

綜上所述，子宮內膜息肉患者應用宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇治療的臨床效果更加確切，不僅可以改善患者臨床癥狀，減少復發，還可以減小患者子宮內膜厚度，具有安全、可靠的特點，值得在臨床治療中推廣與應用。