觀(guān)察血清標(biāo)本發(fā)生溶血和脂血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

戴泓厚

（江西省吉安市井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 吉安 343000）

受外界環(huán)境與自身生活方式影響，近年來(lái)，各類(lèi)疾病的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。目前，臨床中針對(duì)多類(lèi)疾病的診斷與分析均會(huì)采用生化檢驗(yàn)，且生化檢驗(yàn)對(duì)患者疾病診斷準(zhǔn)確數(shù)據(jù)的提供已成為臨床治療不可缺少的必要環(huán)節(jié)[1]。實(shí)際上，生化檢驗(yàn)項(xiàng)目較多，主要檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：血糖檢驗(yàn)、血脂檢驗(yàn)、肝功能及腎功能等。生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性直接關(guān)乎到患者后續(xù)治療方案的選取及治療效果，因而，在對(duì)患者采取檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)對(duì)血液樣本進(jìn)行保護(hù)，并規(guī)范進(jìn)行檢驗(yàn)操作。蔣金海[2]在研究中就有提出，目前，在血液樣本的采集、傳遞以及保存的過(guò)程中，因樣本可能受到采集人員自身及外界多項(xiàng)因素影響，常有溶血與脂血等情況發(fā)生，上述情況的發(fā)生必然會(huì)對(duì)血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生不同程度的影響，最終可能導(dǎo)致患者治療效果較差或直接引起治療失敗。因此，為明確不同血液樣本對(duì)與患者生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響程度，確保生化檢驗(yàn)所提供數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，本次研究共選取91名健康人員所提供的91份血液樣本，進(jìn)行分組對(duì)比研究，現(xiàn)將研究方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象均為2017年4月～2018年2月期間于本院進(jìn)行體檢的健康人員，共計(jì)91名。取得所有研究對(duì)象血液作為樣本，并將單份樣本均分為3份放置于真空采血管中待檢。91名健康人員中，男48名，女43名，受檢人員年齡17～60歲，平均年齡（47.12±8.44）歲。臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 樣本制備 溶血血清樣本制備：采用經(jīng)消毒處理后的竹簽將溶血組91份血液樣本搗碎，后將樣本在3 000 r/min條件下進(jìn)行5 min離心處理，將最終所得血液樣本密封即可獲得溶血血清標(biāo)本。脂血血清樣本制備：以上述相同方式對(duì)脂血組血液樣本進(jìn)行處理，常規(guī)離心處理后提取4.8 ml血清，并將取出的血清樣本與150 μl去離子水以及20%濃度的脂肪酸注射液50 μl混合，待其均勻后既可獲得濃度為4%的脂血血清樣本

1.3 檢驗(yàn)方法 所有血液樣本均采用奧林巴斯AU400型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，相關(guān)檢測(cè)試劑均有上海長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司、德賽診斷系統(tǒng)有限公司、中生北控生物科技股份有限公司提供。質(zhì)控品則由朗道公司提供；脂肪乳注射液由吉林敖東力源藥業(yè)股份有限公司提供。將取得單份血液樣本均分為3份，分別置入真空采血管中，明確正常血清樣本為對(duì)照組、溶血血清樣本為溶血組、脂血血清樣本為脂血組。后采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)三組血液樣本進(jìn)行生化檢驗(yàn)，主要檢測(cè)項(xiàng)目包括尿素氮（BUN）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、尿糖（GLU）、肌酸激酶（CK）。上述指標(biāo)均進(jìn)行5次檢驗(yàn)，并取5次檢驗(yàn)結(jié)果的平均值，統(tǒng)計(jì)上述檢驗(yàn)指標(biāo)表達(dá)水平并納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用Excel表格記錄。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并對(duì)比對(duì)照組、溶血組以及脂血組BUN、ALT、TP、ALB、TBIL、AST、GLU、CK等指標(biāo)檢驗(yàn)水平的差異，綜合分析血清標(biāo)本發(fā)生溶血和脂血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將上述各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件分析。計(jì)量資料均以s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比溶血組血清標(biāo)本與對(duì)照組血清標(biāo)本各項(xiàng)生化檢驗(yàn)結(jié)果，溶血組在BUN、TP、ALB、TBIL、AST、GLU、CK等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)表達(dá)水平上均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)比脂血組血清標(biāo)本與對(duì)照組血清標(biāo)本各項(xiàng)生化檢驗(yàn)結(jié)果，脂血組在ALT、TBIL、GLU實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)表達(dá)水平上顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同血清標(biāo)本各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)表達(dá)水平對(duì)比s）Table1 Comparison of the expression levels of laboratory indicators in different serum samples

表1 不同血清標(biāo)本各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)表達(dá)水平對(duì)比s）Table1 Comparison of the expression levels of laboratory indicators in different serum samples

注：表示對(duì)對(duì)照組相比，aP＜0.05

?

3 討論

生化檢驗(yàn)是生物化學(xué)檢驗(yàn)的統(tǒng)稱(chēng)，臨床實(shí)際檢驗(yàn)時(shí)可根據(jù)檢驗(yàn)類(lèi)別的不同分為肝腎功能檢驗(yàn)、血糖檢驗(yàn)以及電解質(zhì)檢驗(yàn)等。從上個(gè)世紀(jì)50年代開(kāi)始，臨床中就逐漸開(kāi)始采用生化分析儀進(jìn)行生化檢驗(yàn)，直至今日，生化檢驗(yàn)仍舊是臨床對(duì)各類(lèi)疾病輔助診斷的重要手段，同時(shí)也是各大醫(yī)院檢驗(yàn)科比不可少的一部分[3]。生化檢驗(yàn)結(jié)果通常較為準(zhǔn)確，其對(duì)患者疾病后續(xù)治療方案的決定及改善均具有重要意義。夏恩彩[4]就此提出，若生化檢驗(yàn)結(jié)果與患者實(shí)際情況出現(xiàn)較大程度的偏差，不但對(duì)患者治療效果會(huì)產(chǎn)生較大程度影響，還可能直接威脅到其生命安全。而鄒志寧[5]也曾在研究中提出，生化檢驗(yàn)發(fā)展至今，其檢驗(yàn)結(jié)果通常可能受到外界因素與患者自身血液狀態(tài)因素的影響，外界因素通常指采集血液的工作人員在采集、裝運(yùn)、保持樣本的過(guò)程中出現(xiàn)不規(guī)范操作，同時(shí)檢驗(yàn)人員對(duì)樣本檢驗(yàn)的規(guī)范程度同樣會(huì)影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。血液狀態(tài)因素則是指：各種原因影響下，受檢者血液樣本可能會(huì)出現(xiàn)溶血與脂血情況發(fā)生。

我們參考近期相關(guān)研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，多項(xiàng)研究指出，溶血與脂血血液樣本可能對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不同程度影響，溶血血液樣本在BUN、TP、ALB、TBIL、AST等指標(biāo)的生化檢驗(yàn)水平上可能較準(zhǔn)確值更高，而脂血血液樣本在ALT、TBIL、GLU等指標(biāo)的生化檢驗(yàn)水平上同樣可能較準(zhǔn)確值更高。本次研究中，我們?yōu)樘接懭苎c脂血血液樣本對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的具體影響程度，共選取近期于我院進(jìn)行體檢的健康人員，采集其血液樣本在正常、溶血、脂血條件下對(duì)比研究分析。研究結(jié)果表明，溶血組在BUN、TP、ALB、TBIL、AST、GLU、CK等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)表達(dá)水平上均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)比脂血組血清標(biāo)本與對(duì)照組血清標(biāo)本各項(xiàng)生化檢驗(yàn)結(jié)果，脂血組在ALT、TBIL、GLU實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)表達(dá)水平上顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），上述兩項(xiàng)結(jié)果均與多位學(xué)者研究結(jié)果基本一致。我們參考院內(nèi)以往研究與院外多位學(xué)者相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：溶血主要分為體內(nèi)溶血及體外溶血，在機(jī)體受疾病影響導(dǎo)致代謝紊亂后，體內(nèi)溶血將逐漸增加，而體外溶血的產(chǎn)生通常受外界多項(xiàng)因素影響。本次研究我們主要對(duì)體外溶血情況進(jìn)行分析，在樣本制備環(huán)節(jié)中，我們采用高速離心對(duì)樣本進(jìn)行處理，該處理過(guò)程中剔除了樣本中高濃度物質(zhì)，這也是溶血組多項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組的主要原因[6]。就脂血現(xiàn)象而言，同樣有體內(nèi)脂血與體外脂血之分，體內(nèi)脂血主要是指患者在進(jìn)行血液取樣檢驗(yàn)前，過(guò)多攝入高蛋白、高脂肪的食物，同時(shí)相關(guān)研究表明，長(zhǎng)期的大量飲酒與高熱量飲品的攝入也可能引起受檢者體內(nèi)血脂水平過(guò)高。本次研究我們主要對(duì)體外血脂進(jìn)行研究，樣本制備主要將所取得的正常血液樣本與脂肪酸混合，從而使實(shí)際檢測(cè)結(jié)果略高于對(duì)照組檢測(cè)值[7]。上述研究結(jié)果直接表明了溶血與脂血均會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，但溶血的影響程度較脂血更高。而后我們對(duì)導(dǎo)致溶血與脂血情況發(fā)生的影響因素進(jìn)行總結(jié)分析，主要包括：①采集血液過(guò)程操作不當(dāng)，相關(guān)工作人員抽取血液的技術(shù)還不夠熟練，同時(shí)采取過(guò)程中可能出現(xiàn)紅腫處取血、輸液處抽血等情況；抽血時(shí)止血帶擠壓程度過(guò)大、時(shí)間過(guò)程，血液注入真空采集管中可能出現(xiàn)氣泡；血液在真空管中因劇烈晃動(dòng)致使其變得均勻。②檢驗(yàn)過(guò)程操作不當(dāng)，血液樣本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在低溫下已結(jié)冰；水箱溫度過(guò)高；離心速度過(guò)快。③醫(yī)療器械質(zhì)量與衛(wèi)生程度較低，用于放置血液標(biāo)本的試管、注射器、容器等未徹底經(jīng)消毒處理；血針質(zhì)量差，密封性較差最終導(dǎo)致血液樣本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象[8]。

為有效解決上述影響因素，減少因血液樣本因素與外界因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響，提高患者治療效果。我們提出以下建議：①?gòu)?qiáng)化醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技能水平，部分護(hù)理人員與檢驗(yàn)科人員因?qū)β殬I(yè)技能掌握程度不高同時(shí)工作積極性不高，在實(shí)際采集與檢驗(yàn)血液樣本時(shí)，以漫不經(jīng)心態(tài)度應(yīng)付了事，最終引發(fā)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性較低。針對(duì)此類(lèi)醫(yī)務(wù)人員，相關(guān)醫(yī)院可定期對(duì)其進(jìn)行相關(guān)技能水平的培訓(xùn)，在促使其工作水平提高的同時(shí)還需提高其從業(yè)素質(zhì)，保證其工作積極性。采血檢驗(yàn)過(guò)程較為嚴(yán)峻，其需要醫(yī)務(wù)人員操作流程規(guī)范、從業(yè)素質(zhì)高，從而最大程度減少溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響程度。②提出減少溶血現(xiàn)象發(fā)生的預(yù)防對(duì)策，我們通過(guò)對(duì)本次研究的進(jìn)一步分析總結(jié)出預(yù)防溶血現(xiàn)象發(fā)生的幾項(xiàng)對(duì)象，僅供參考：護(hù)理人員在抽血時(shí)需注意止血帶對(duì)患者肌膚的擠壓程度需適宜，同時(shí)抽取血液后避免劇烈搖晃，防止血細(xì)胞破壞；采血過(guò)程減少禁止使用酒精消毒，防止溶血情況發(fā)生；妥善保存血液樣本，需注意存放溫度不得過(guò)低，存放時(shí)間無(wú)需過(guò)長(zhǎng)，防止血液冰凍融化后出現(xiàn)溶血現(xiàn)象；若得知所保存血液樣本已出現(xiàn)溶血狀態(tài)，且無(wú)法進(jìn)行二次血液采集后，需在檢驗(yàn)結(jié)束后標(biāo)記哪項(xiàng)指標(biāo)可能出現(xiàn)升高或降低情況，便于醫(yī)師對(duì)患者疾病發(fā)生及進(jìn)展的判斷，同時(shí)便于后續(xù)治療方案的決定；醫(yī)療器械需購(gòu)至正規(guī)廠(chǎng)家，且在入庫(kù)前需嚴(yán)格檢驗(yàn)產(chǎn)品質(zhì)量，防止不合格的醫(yī)療器械進(jìn)入醫(yī)療單位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，減少意外事件發(fā)生，同時(shí)減少其不必要的經(jīng)濟(jì)損傷與痛苦。

綜上所述，在對(duì)各類(lèi)疾病患者進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)時(shí)，針對(duì)血液樣本進(jìn)行采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、保存等操作時(shí)需注重規(guī)范性，減少溶血現(xiàn)象出現(xiàn)對(duì)最終診斷結(jié)果產(chǎn)生影響。