腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效分析

羅文斌，黃 暉

（1.江西省高安市中醫院普外科，江西 高安 330800；2.江西省高安市婦幼保健計生服務中心，江西 高安 330800）

腹股溝疝屬于常見腹外疝之一，通常是因腹內壓增高導致腹內臟器經過薄弱腹壁部位突出體表，最終形成腫塊?，F階段，針對腹股溝疝患者，臨床中通常行以手術治療，伴隨手術治療的不斷發展，在臨床中無張力疝修補術的應用廣泛，且效果良好[1]?；诖?，本文擇取2015年1月～2017年1月本院收治的200例腹股溝疝患者，分析采用腹膜前間隙無張力疝修補術治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2015年1月～2017年1月本院收治的200例腹股溝疝患者，所選患者均接受B超檢查確診，按照中華醫學會疝、腹壁外科學組《成人腹股溝疝、股疝治療方案》分型，且經過查體、臨床癥狀確診，排除絞窄性疝、合并嚴重軀體疾病、嵌頓性疝、急診手術患者。隨機將所選患者分成對照組與研究組，對照組100例患者中，男58例，女42例，年齡17～66歲，平均年齡（55.3±4.2）歲，病史6個月～17年，平均病史（10.6±2.6）年；研究組100例患者中，男61例，女39例，年齡16～67歲，平均年齡（55.5±4.3）歲，病史8個月～16年，平均病史（10.7±2.7）年，兩組臨床資料比較差異無統計學意義，可以進行比較。

1.2 方法 研究組患者行以腹膜前間隙無張力疝修復術治療，先對患者行以局部麻醉或硬膜外麻醉，選擇腹股溝疝斜切口，將皮膚切開，再將腹外斜肌腱膜與皮下組織切開，對髂腹股溝神經及髂腹下進行保護。對精索根部進行游離處理，對精索進行向外下方牽開，順著聯合肌腱弓下緣從恥骨結節內側至內環，將腹橫筋膜切開，可見腹膜前脂肪，向腹膜前間隙進入，可先行初步環形分離，之后通過濕紗布將間隙擴大，注意對腹壁下血管進行保護。選用適合尺寸的補片，稍微卷曲，沿著腹股溝方向從疝環口置入，向在內下部分置入，之后再逐漸將其余部分置入，將補片完全展平，使其在腹膜前間隙平鋪。補片上方為腹壁化精索，后方為疝囊，補片需要對整個恥骨肌孔進行覆蓋，上方在內環1～2 cm以上，下端直至恥骨聯合后方，外至腹股溝韌帶內緣側，內至腹直肌后鞘外。放置好補片之后，囑患者咳嗽，使腹壓增加，成功修補之后，使補片與內環貼緊，通過可吸收縫線連續縫合固定補片前層、腹橫筋膜，避免補片發生位移，完成所有操作之后，將腹腔依次關閉。對照組患者行以平片式無張力疝修補術，選擇平臥位，在腹股溝韌帶中點上1.5～2.0 cm處作切口，平行于腹股溝韌帶，直至恥骨結節，將皮膚及皮下組織逐層切開，對腹外斜肌腱膜進行分離，將疝囊暴露出來，如果疝囊過大則行橫斷處理，高位縫合近端疝囊，翻入腹膜腔，切除遠端或保留疝囊，止血，去聚丙烯網片向腹外斜肌腱膜下、腹橫肌腱弓、腹內斜肌淺面置入，精索套入成型網片尾部圓環內，使精索向下、向外拉開，通過不吸收縫線縫合，連續縫合補片下緣到陷窩韌帶，直至補片近精索孔位置，對同片精索孔遠端裂口進行縫合，完成人工內環。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術時間、術中出血量、首次下床活動時間、術后住院時間、總住院時間、并發癥發生情況進行觀察和記錄。對所選患者進行為期1年的隨訪，觀察復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件對數據進行處理分析，計量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期觀察指標比較 研究組手術時間為（46.18±6.28）min，術中出血量為（21.34±4.68）ml，首次下床活動時間為（4.89±3.63）h，術后住院時間（3.19±0.94）d，總住院時間（5.26±1.22）d；對照組手術時間為（72.09±8.13）min，術中出血量為（45.78±6.67）ml，首次下床活動時間為（9.36±3.25）h，術后住院時間（7.05±1.26）d，總住院時間（8.82±1.05）d；由此可見，研究組手術時間比對照組短，術中出血量比對照組少，首次下床活動時間比對照組早，術后住院時間以及總住院時間均比對照組短（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 研究組1例患者出現尿潴留現象，1例患者出現陰囊水腫現象，1例患者出現術后疼痛現象，1例患者出現切口感染現象，并發癥發生概率為4.00%；對照組6例患者出現尿潴留現象，5例患者出現陰囊水腫現象，4例患者出現術后疼痛現象，3例患者出現切口感染現象，并發癥發生概率為18.00%，研究組并發癥發生概率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組圍術期觀察指標比較Table1 Comparison of perioperative observation indexes between the two groups

表2 兩組并發癥發生情況比較Table2 Comparison of complications between the two groups

2.3 兩組疾病復發情況比較 研究組1例患者出現疾病復發現象，疾病復發概率為1.00%，對照組7例患者出現疾病復發現象，疾病復發概率為7.00%（χ2=4.712，P=0.030），由此可見研究組疾病復發概率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝出現的主要原因在于腹股溝區有深層薄弱區存在，該薄弱區被稱為恥骨肌孔，通常位于骨盆與下腹前壁相連水平的卵圓形裂孔，解剖構成上界、下界為腹橫肌與腹內斜肌的弓狀下緣、上恥骨支的骨膜，內外側分別為腹直肌、髂腰肌，內含Hesselbach三角、內環，有股血管及神經穿過，該區域中各個部位的薄弱或缺損均可造成直疝、斜疝以及股疝[2-3]。開放性前入路腹膜前無張力疝修補術手術可利用人體工程力學原理，按照有較高腹壁壓力的一側修補恥骨肌孔，在腹橫筋膜后的腹膜前間隙中放置寬大補片，使整個恥骨肌孔封閉，腹內高壓對腹橫筋膜內側壁上補片貼敷有利，使得補片更加穩固，不會出現位移情況，與平片式無張力疝修補術相比更加有效[4-5]。腹膜前間隙無張力修補術的關鍵在于對腹膜前間隙進行正確認識和準確游離，腹膜前間隙是腹橫筋膜、腹膜間無血管神經的一個疏松脂肪組織區域，需要先對疝囊進行游離，從疝囊“頸肩部”將腹橫筋膜切開，在腹壁下血管后方向腹膜前間隙進入，術中應對腹橫筋膜前面的髂外動靜脈、腹壁下動靜脈、精索進行保護，用手指對腹橫筋膜深面進行輕推，與濕紗布填塞法相結合，對可將整個恥骨肌孔覆蓋的區域進行鈍性分離，直徑為9～12 cm。另外，在補片放置過程中，應完全展平補片，如果出現聚酯環扭結或折疊的現象，則需要對腹膜前間隙范圍進行適當擴大[6-7]。腹膜前間隙疝修補術是將力學原理充分利用起來，將補片置入，并使其完全伸展，與腹膜平行，并與之緊貼，使兩者之間的縫隙減少，避免局部不適現象的出現，可以有效避免術后復發現象的出現[8-9]。因腹膜前間隙并未分布神經，因此術后疼痛程度相對較輕，發生概率相對較低。同時補片位置相對較深，可以將整個恥骨肌孔覆蓋，使全腹股溝區修復得到進一步增強，對各種腹股溝疝、復合疝、隱形疝發生有預防作用，使術后復發概率降低[10]。另外，腹膜前間隙無張力疝修補術手術區域組織拉力比較小，手術時間比較短，可在短時間內復原[11-12]。因未能對腹橫筋膜進行修補，所以疝缺損部位并未得到糾正，所以容易出現術后復發現象[13-15]。本次研究中，研究組圍術期各項觀察指標及術后并發癥、復發率均明顯優于對照組，說明腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果更佳。

綜上所述，對腹股溝疝患者行以腹膜前間隙無張力疝修補術治療不僅可以縮短手術時間，減少術中出血量，使患者提早下床活動，進而縮短住院時間，還可以降低并發癥發生概率以及疾病復發概率，具有顯著臨床價值，值得推廣。