視網(wǎng)膜靜脈阻塞致黃斑水腫患者相干光斷層掃描和視力預后觀察

史靜云

（吉林省吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院五官科，吉林 132011）

黃斑水腫是視網(wǎng)膜靜脈阻塞常見的疾病類型，是導致視力下降的重要原因之一，在臨床上應早診斷、早治療，使視力損傷程度得到減輕[1]。在臨床中比較常見的方法是熒光素眼底血管造影，在應用中存在一定的局限性，對于視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的變化無法顯示，相干光斷層技術(shù)能清晰的得到視網(wǎng)膜斷層圖像，提高了診斷的準確度[2]。選取本院2016年5月～2017年5月收治的98例患者進行研究，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年5月～2017年5月收治的98例視網(wǎng)膜靜脈阻塞致黃斑水腫患者，平分為對照組和研究組，對照組患者男24例，女25例，年齡為30～70歲，平均年齡（50±1.5）歲；研究組患者男25例，女24例，年齡為28～65歲，平均年齡（46.5±1.8）歲。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者患者用計算機圖形分析系統(tǒng)和熒光眼底照相機對患者進行檢查和照相。對照組用相干光斷層掃描儀對黃斑區(qū)進行掃描，掃描線深度約為2 mm,長度為3～7 mm，根據(jù)需要重復進行3～5次掃描[3]。

1.3 觀察指標 正常人的視網(wǎng)膜上下對稱，且厚度圖像呈現(xiàn)馬蹄形，鼻側(cè)的網(wǎng)膜比較厚，診斷準確度=準確/總例數(shù)×100%。為調(diào)查患者的滿意度，特參考相關(guān)資料制作了一份調(diào)查問卷，確保了問卷的公平、公正程度。調(diào)查問卷滿分100分，評分標準：90～100分為滿意,60～89分為基本滿意，59分以下為不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 檢測數(shù)據(jù)用SPSS 18.0分析，計量資料采用“表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷準確度對比 兩組患者結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者的準確度有明顯差別，研究組患者診斷準確度明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者診斷準確度對比Table1 Comparison of diagnostic accuracy of two groups of patients

2.2 兩組患者滿意度對比 兩組患者進行滿意度調(diào)查，得到的結(jié)果有明顯差別，研究組的患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度對比Table2 Comparison of satisfaction of two groups of patients

3 討論

黃斑水腫的發(fā)病率高，是由于視網(wǎng)膜屏障遭到機體破壞而產(chǎn)生的一種非特異性病理反應，導致視力衰退，嚴重影響黃斑區(qū)功能，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)中功能最敏感、最精細的部位就是黃斑區(qū)，由于黃斑區(qū)的生理特點，使得視網(wǎng)膜水腫多發(fā)生于黃斑區(qū)[4]。傳統(tǒng)的熒光眼底血管造影對視網(wǎng)膜厚度的改變無法檢測到，只能做定性檢查，對患者病變層次不能明確顯示。相干光斷層檢測技術(shù)安全、準確度高、解析度高，還可以重復操作，能準確檢測出引起黃斑水腫的原因[5]。

相干光斷層掃描是近幾年快速發(fā)展起來的一種新型層析成像技術(shù)，具有極高的噪聲抑制能力和探測靈敏度，能切面顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度變化，對人體無輻射性，且結(jié)構(gòu)簡單及造價低，廣泛應用于生物醫(yī)學和材料科學等無損傷檢測領(lǐng)域，具有極高的發(fā)展前景[6]。相干光斷層掃描有不同方式、不同角度的線性掃描方式，患者可根據(jù)檢查目的、病變部位以及性質(zhì)來選擇適合的掃描方式[7]。熒光素眼底血管造影雖然能在一定程度上看見黃斑水腫的范圍以及形態(tài)，但該方法是一種侵入性操作方法，可能會引起過敏等一系列并發(fā)癥，不能進行多次操作，對有心血管疾病或嚴重過敏患者不適宜檢測，黃斑區(qū)嚴重水腫或出血可能會影響檢測結(jié)果[8]。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞的程度和部位是影響患者視力預后的重要因素之一，視力阻塞的范圍越大，視力預后就越差。患者預后也與初診時間有關(guān)，當患者黃斑區(qū)發(fā)生水腫且影響視力時再來檢查，實際病程往往比患者所說的發(fā)病時間要長，這時已經(jīng)發(fā)生嚴重水腫，黃斑水腫時間過長會導致血漿中的紅細胞、纖維蛋白以及脂類等有機成分在黃斑中心區(qū)沉積，使患者視力下降，使患者失去最佳時機[9]。黃斑區(qū)中心出血導致黃斑瘢痕形成以及晚期視網(wǎng)膜色素上皮增生，最終導致患者視力不能恢復[10]。

對兩組患者用不同方式進行檢查，得到不同的結(jié)果，相干光斷層掃描技術(shù)的準確度要高于熒光素眼底血管造影，研究組患者診斷準確度明顯高于對照組（P＜0.05），其中相干光斷層掃描準確例數(shù)達到42例，只有1例誤診，而熒光素眼底血管造影準確例數(shù)只有28例，誤診數(shù)達到10例，對醫(yī)生診斷患者病情帶來嚴重影響。在患者滿意度調(diào)查中，研究組的患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），患者滿意度提升也緩解了緊張的醫(yī)患關(guān)系，有利于醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

綜上所述，視網(wǎng)膜靜脈阻塞可導致患者黃斑水腫，是導致患者視力下降的原因之一，早發(fā)現(xiàn)、早治療是預防視力減退的重要因素。由于患者視力預后較差，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療極為重要。相干光斷層掃描能提高黃斑水腫診斷率，而且方法安全、可靠度高、可進行重復操作。