新型超分子水楊酸聯合面部護理治療尋常型痤瘡療效觀察

段靜嫻，王 燕，馬 瓊，陳麗華，孫素姣

（大理大學臨床醫學院，云南大理 671000）

痤瘡是一種主要累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，病因復雜，病程遷延，多形成粉刺、丘疹、膿皰、結節等皮損，還易留下色素沉著及瘢痕〔1〕。在外在形象美備受關注的當今社會，這不僅影響美觀，還嚴重影響患者的心理和社交。目前，臨床上痤瘡治療仍是以口服及外用藥物為主〔2〕，治療周期長，易耐藥且不良反應多，這些均影響了患者治療的依從性。因此對于這種損容性皮膚病，尋求安全、有效的治療方法越來越受到人們重視。本文通過分析2017年1月至10月在大理大學第一附屬醫院醫學美容科應用新型超分子水楊酸聯合面部皮膚護理治療尋常型痤瘡的臨床療效，尋求治療尋常型痤瘡的新方法，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 72例門診患者均符合尋常型痤瘡診斷標準〔1〕，男25例，女47例，年齡18～40歲，平均年齡23.5歲，病程3個月～6年，平均2.8年。Pillsbury分類Ⅰ～Ⅲ級〔3〕，其中Ⅰ級11例，Ⅱ級38例，Ⅲ級23例。將入選的72例患者在就診時隨機分為治療組和對照組，其中，治療組38例：采用新型超分子水楊酸聯合面部皮膚護理治療；對照組34例：僅采用新型超分子水楊酸治療。兩組患者的性別、年齡、職業、家族史、病程和皮損嚴重程度比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：①近半年內外用或口服維A酸類藥物者；②近期日曬傷或瘢痕體質者；③近期手術史或接受過放射、冷凍治療；④妊娠或哺乳期婦女；⑤有系統性疾病或嚴重的皮膚病患者；⑥水楊酸過敏者；⑦對治療效果期望過高者。

1.2 方法

1.2.1 藥物 30%新型超分子水楊酸（商品名：博樂達，上海瑞志醫藥科技有限公司）；自制導入液（替硝唑注射液、pH平衡水、新鮮蛋黃、甘油及維生素A、維生素E等）。

1.2.2 儀器 超音波低周波瘦臉除皺美容儀（北京凱爾斯科技開發有限公司）。

1.2.3 治療方法 受試者清洗面部，簽署知情同意書，用數碼相機于相對固定條件下留取受試者面部正、側位照片。對照組：水楊酸治療：清潔患者面部，使用30%新型超分子水楊酸避開眼周區域均勻涂抹于面部，視其皮膚耐受性用蒸餾水輕柔按摩稀釋停留5～10 min，皮膚角質層較厚或皮損密集處可酌情重復按摩，同時觀察皮膚反應和聽取患者主觀感受，待患者出現紅斑、結霜或明顯不適時用清水洗凈，每2周1次，4次一個療程。治療組：水楊酸治療同對照組；面部皮膚護理：清潔患者面部，75%酒精消毒面部，用消毒粉刺針對粉刺及成熟的膿庖行清除及引流，然后使用超聲導入儀導入自制的導入液，該導入液含有替硝唑注射液、pH平衡水（北京黃寺美容外科醫院）、新鮮蛋黃、維生素A、維生素E等成分，最后敷保濕面膜15～20 min，清洗干凈后使用潤膚乳。一般Ⅰ度、Ⅱ度患者每周護理1次，Ⅲ度患者可每周2次。連續治療8周為一個療程。

1.3 療效及不良反應判定標準

1.3.1 療效判定 治療前觀察并記錄皮損分布情況、嚴重程度及數目，一個療程結束后評價療效，根據治療前后的對比照片及臨床表現共同評價療效，并觀察記錄不良反應的發生情況。皮損減少率=［（治療前皮損總數-治療后皮損總數）／治療前皮損總數］×100%；治愈：皮損減少率＞90%；顯效：皮損減少率為60%～90%；有效：皮損減少率為30%～60%；無效：皮損減少率＜30%。有效率=［（治愈+顯效）／總例數］×100%。

1.3.2 不良反應 治療后皮膚出現干燥、瘙癢、潮紅、脫屑等情況認定發生了不良反應。

1.3.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件處理，所有資料為計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者皮損療效情況見表1，差異有統計學意義（χ2＝7.02，P＜0.05）。兩組患者治療后皮膚不良反應情況見表2，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

痤瘡是好發于青年男女的常見皮膚病，主要病因為皮脂分泌旺盛、痤瘡丙酸桿菌感染、毛囊漏斗口角化過度等〔4〕。因此調節患者皮脂過度分泌、抗角化及抗感染是治療痤瘡的關鍵〔5〕，常用的藥物有水楊酸、維A酸等。其中水楊酸是從水楊樹皮、柳樹皮等提取出的一種β羥基酸，不僅能剝脫角質、抗炎，其脂溶性還可深入毛囊深部，溶解粉刺，從而有效治療痤瘡〔6〕。但傳統的水楊酸制劑不易溶于水，而易溶于乙醇、乙醚、松節油等有機溶劑，所以傳統制劑中大都含有酒精等有機溶劑成分，這些成分增加了藥物的刺激性。現有研究表明新型超分子水楊酸是一種控緩釋劑型，可溶于水，初始濃度為5%～8%，水稀釋后逐漸提高濃度，避免了添加酒精等其他刺激成分，且可由治療者在操作過程中視患者皮膚反應及其主觀感受控制濃度，這樣能更安全、有效地治療不同皮損類型的患者。

在前期臨床工作中發現，單純使用水楊酸治療，患者容易出現皮膚瘙癢、干燥、脫屑、短期加重等不良反應。此外痤瘡患者常存在明顯的皮膚屏障功能損傷，而屏障功能受損后會加重皮膚炎癥的發生〔7〕。為此，筆者采用新型超分子水楊酸聯合超聲波導入藥物配合面膜綜合治療尋常型痤瘡。在水楊酸治療后1周讓患者接受超聲波藥物導入，導入前均針清粉刺及成熟的膿庖，可以減輕患者水楊酸治療后的短期“爆痘”。自制導入液中有pH平衡水、蛋黃、亞油酸及替硝唑等物質，pH平衡水能幫助皮膚恢復弱酸性微環境〔8〕，進而增強皮膚的抵抗力，亞油酸則是形成表皮脂質屏障的重要組成部分〔9〕，而蛋黃中富含不飽和脂肪酸及維生素A、B、D、E和卵磷脂，這些成分可進一步促進皮膚屏障的修復，并減輕角化過度〔10〕，替硝唑還可輔助抗菌消炎。此外超聲波導入能提高細胞膜通透性，促進營養物質和藥物的滲透和吸收〔11〕，之后敷面膜也可以促進水分及藥物再吸收。綜合以上因素均可輔助治療痤瘡并減輕水楊酸治療后的不良反應。

本研究中，采用新型超分子水楊酸聯合面部皮膚護理治療尋常型痤瘡，治療后有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與此同時，不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），患者依從性好，治療效果滿意。筆者認為在使用新型超分子水楊酸治療尋常型痤瘡時，配合面部皮膚護理，可提高療效且減少不良反應的發生，在臨床上值得推廣應用。