新醫改藥師職能轉型的醫院藥學實習教學改革

劉夢醒，陳 潔，喻明麗，彭江麗，陳永剛，王俊龍，羅 季

（大理大學第六附屬醫院藥學部，昆明 650041）

自從2009年國家發布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》以來，醫改力度逐年加大，隨著“醫藥分開”“取消藥品加成”等改革措施的實施，如今國內大部分公立醫院的藥學部門已從效益部門轉變為成本部門，政策導向促使醫院藥學的職能核心從“藥品保障”轉變為“開展全方位的藥學服務”〔1〕，這是醫院藥師面臨的挑戰與機遇，也是藥學應屆本科畢業生進入社會面臨的嚴峻挑戰。醫院藥學實踐教學作為幫助學生提高專業實踐技能的關鍵一環，適時順應醫改政策作出相應教學改革，培養出符合社會需求的藥學本科畢業生顯得尤為重要。

大理大學第六附屬醫院是藥學本科畢業生醫院藥學實踐教學單位，藥學部帶教團隊順應醫改新形勢，針對以往實踐教學中存在的問題，在帶教實踐中探索出一系列教學改革措施。本研究將教改新措施在2017年我科接收的藥學專業實習生中實踐應用，旨在探討我科教改措施實施效果，為提高藥學專業畢業生綜合能力水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年至2016年在我院實習的41名藥學實習生設為對照組，選擇2017年在我院實習的44名藥學實習生設為實驗組。對照組采取以提高藥房調劑實踐能力、培養實用型藥學人才為主要目標的教學方法，實驗組采取教學改革后的以培養適應新時期要求的綜合創新應用型人才為主要目標的教學方法。

1.2 研究方法 實驗組學生采取教學改革后的新教學方法，具體教學方法如下：根據實習目標調整學生實習輪轉流程，相對增加學生在臨床藥學室的實習時間，適當減少各窗口藥房實習時間，細化各輪轉部門的實習目標，見表1；通過入科前發放問卷調查、崗前培訓、中期不定期舉辦座談會等形式了解學生實習心理及實習需求，關注學生心理健康，幫助學生消除抵觸心態、樹立自信、適應身份轉換；采取多樣化教學方式提高學生學習積極性及工作參與度，例如：要求學生旁聽科室業務學習并參與討論，舉行學生自主學習交流會，培養學生獨立思考及表達能力，要求學生參與藥學查房及病例討論等；制定學生畢業論文撰寫時間進度安排表，為學生制定一對一論文指導教師，定期集中舉行開題匯報、實驗進度匯報、定稿匯報及預答辯匯報，保證學生順利完成畢業答辯，見表2；細化學生出科考核，將學生考核項目細化為理論考核、實踐操作、實習表現評價3方面；強化教師團隊自身考評，通過學生對帶教內容、帶教方法及帶教老師3個方面打分的形式進行教學團隊帶教質量考評，總分為100分。

表1 教學改革前后實習生部門輪轉周數安排對比

表2 實習生畢業論文指導寫作進度安排

對照組學生采取傳統藥學實習生醫院實習教學方法進行教學，以提高藥房調劑能力為主要目標，實習輪轉安排更傾向于各窗口藥房及靜脈配置中心輪轉，臨床藥師工作所需理論及技能學習要求不多，見表1；學生入科進行入科教育、發放問卷調查了解學生入科狀態；論文指導安排一對一指導教師，但進度管理不嚴格、無定期匯報；采取師生互評制度對雙方進行考核。

本研究在每屆學生實習開始與結束時分別發放調查問卷，了解學生在實習前后心理變化、角色轉換意識變化、實習期望與收獲3個方面的真實情況，評價教學改革措施在學生心理、角色轉換、實習收獲中所起的作用；從學生出科考核成績評價教學改革措施的效果；從學生對我科帶教團隊的評分來評價教學改革后我科教學質量的改善情況。

1.3 統計方法 調查問卷結果以百分比表示，出科考核成績及帶教質量評分以（）表示，計量資料比較采用t檢驗，檢驗標準取α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學生信心增強，角色轉換意識提高，實習收獲頗豐 我科在學生實習開始及結束時分別發放入科、出科調查問卷各85份，每人各一份，各回收調查問卷85份，回收率100%，有效問卷率100%。

從入科調查問卷統計結果來看，對照組和實驗組學生的入科情況大致相近，無明顯差別。入科心理方面，均存在焦慮、擔憂的消極心理，超過70%的學生對自己的工作能力表示擔憂，接近一半的學生擔憂人際交往能力；角色意識轉換方面，均有近半學生無角色轉換意識；實習期望方面，均對完善專業知識、擴展前沿知識及提高工作技能表現出很高的學習期望，占比高達90%以上，而對科研能力提升的學習期望相對較低。

經過在我科實踐學習后，兩組學生在心理狀態、角色轉換意識方面均有改善，也有所收獲，但從圖1可看出，實驗組學生在增強工作能力、人際交往信心及角色轉換意識方面占比均明顯高于對照組，在實習收獲方面，實驗組認為實習期間專業知識得到完善、前沿知識及科研知識得到擴展、工作技能得到提高的學生占比均高于對照組。

圖1 對照組與實驗組學生出科問卷調查結果比較

2.2 學生綜合考評成績顯著提高 學生出科綜合考核由理論考核、實踐操作及實習表現評價3方面構成，實驗組學生每一項考核成績均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實驗組與對照組學生出科考核評價成績比較

2.3 帶教質量明顯改善 帶教質量從帶教內容、方法及老師評價3個方面綜合考量，其中實驗組學生對帶教內容和帶教方法的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 實驗組與對照組學生對帶教質量的評價比較

3 討論

新時期的醫院藥師應具備綜合藥學服務能力，但目前我國醫藥院校藥學專業的教學與社會需求差距較大，理論教學上仍以化學模式為主，與臨床相關的綜合知識體系缺乏〔2〕，且醫院實踐教學大綱安排的實習時間不夠充裕，無法培養出符合新時期醫院藥師任職要求的高層次藥學人才。因此，加強對藥學畢業生實踐教學的重視、采用多樣化教學模式、培養藥學生的綜合藥學服務能力具有重要意義〔3〕。

當前，大部分學生進入實習科室后或多或少存在焦慮、擔憂的消極心態，思想上也無法適應角色由學生向社會人的轉變，通常會出現抵觸實習、無組織紀律性、缺乏自信、無職業認同感及責任心等現象。對學生進行入科教育，可以提高教學質量〔4〕，我科入科教育內容包括醫院及科室介紹、各輪轉部門崗位職責及實習要求、職業道德、實習規章制度等，可以使學生盡快了解實習要求和工作性質，幫助學生盡快適應身份轉變，為今后在實習崗位上順利開展工作打下一定的基礎〔5〕。發放問卷調查、定期舉行座談會等形式，加強了師生溝通，學生的心聲能及時被教師聽取，教師的教學反饋也能及時傳達給學生，讓學生感受到來自科室的關心與溫暖，進一步增強學生的融入歸屬感。

我科以往的教學方式單一，主要是老師講、學生聽，被動學習使得學生無法在實習中充分發揮主觀能動性，綜合能力也無法得到全面的鍛煉提升。因此，我科在教學改革中引入諸如問題導向教學法（PBL）、問答互動式教學法等多種教學方式，給學生帶來多樣化的教學體驗。在窗口藥房部門，帶教老師通常采用問答互動式教學法，結合藥房實際工作，將理論知識和工作技能技巧以問題方式提給學生，在一問一答中加強學生對理論知識的理解，調動學生的工作熱情〔6〕。在實習重點部門——臨床藥學室，帶教老師則結合具體病例開展PBL教學，引導學生學會發現問題、解決問題，幫助學生掌握基本的臨床藥師工作技能，學習藥物治療方面的知識和臨床治療方案，初步培養學生的臨床思維〔7〕。此外，要求學生參加科室每周業務學習會，開展自主學習分享會，鼓勵學生多旁聽、多提問、多討論，在鞏固完善專業理論知識、擴展前沿知識的同時，也鍛煉了學生的自信及語言表達能力，培養了學生獨立思考的能力。這些教學方法大大提高了學生的學習積極性與工作參與度，不僅鍛煉了學生的綜合能力，也提高了我科教學質量，達到了教學相長、共同進步的目的〔8-9〕。

考核是檢驗學生實習效果的有效手段之一〔10〕，也是督促帶教團隊不斷改進完善帶教方式的主要手段。目前醫院藥學實習帶教師資隊伍存在評價機制不完善的問題，缺乏對帶教任務和質量的硬性考核指標，部分帶教教師缺乏責任感，科室也無法評價其帶教質量，導致帶教團隊積極性不高〔11〕。我科通過師生互評加強監督，強化帶教教師的教學意識和崗位認知，以教促學，更新帶教師資的專業知識結構，提升了醫院藥學實習帶教師資的帶教水平〔12〕。

綜上所述，我科結合醫改新形勢作出的諸項教學改革措施取得了良好效果，不僅提高了學生的綜合藥學服務能力，也促進了學生的心理健康，同時還建立了有效的雙向考核標準，對我科不斷提高帶教水平也有所幫助。但我科帶教工作仍存在一些不足，例如：帶教師資隊伍結構仍須優化完善，大力培養我科具備潛質的優秀藥師，擴充帶教團隊；我科科研水平須提高，才更有利于科研項目與實踐教學的結合，切實提高學生的科研綜合水平；帶教教師缺乏更有效的激勵與考核機制，不利于科室帶教質量的長期提高。總之，藥學畢業生的醫院實踐教學環節十分重要，科室帶教團隊應不斷總結經驗，改進完善，才能實現學生與教師的“雙贏”。