老年腦卒中患者健康行為及影響因素

井坤娟 戎艷琴 李 穎

(河北大學護理學院，河北 保定 071000)

腦卒中的發病率、死亡率和患病率與年齡呈正相關，55歲以后隨年齡的增長，腦卒中年發病率逐年增高，75歲以上者發病率是45～54歲年齡組的5～8倍〔1〕。首次腦卒中后6個月內是復發高峰期。復發次數越多，致殘率越高，病死率也明顯增加。行為對疾病的發生、發展和轉歸起著重要作用。腦卒中是一種行為相關性疾病。健康行為可降低腦卒中發生率和復發率〔2,3〕。以往對腦卒中健康行為研究，多采用普適性量表，缺乏特異性〔4～7〕，同時，由于老年腦卒中患者生理、心理、社會等方面的特殊性，其健康行為及影響因素也存在差異。本研究旨在探討老年腦卒中患者的健康行為及影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 采取便利抽樣，抽取保定市3所三甲醫院住院的236例老年腦卒中患者。按自變量(一般資料、知識和信念共14個自變量)的5～10倍計算樣本量，經計算樣本量為70～140例。納入標準：①年齡≥60歲；②經顱腦CT或磁共振成像(MRI)確診為腦卒中；③生命體征平穩，病情穩定；④意識清楚；⑤知情同意。排除標準：①伴嚴重心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤等疾病；②意識障礙。年齡60～91〔平均(69.26±6.28)〕歲。

1.2研究工具 (1)健康行為測評量表：在腦卒中二級預防理論指導下，參考相關文獻自行設計。共5個維度24個條目，包括基本健康行為(8個條目)、保健行為(4個條目)、預警行為(5個條目)、避免有害環境行為(3個條目)、戒除不良嗜好行為(4個條目)。應答形式為從不、偶爾、有時、經常、總是，分別賦值1～5分，量表總分24～120分。通過預實驗測定信效度，問卷Cronbach α系數為0.734。量表效度采用內容及結構效度測定，內容效度請5位同行專家進行咨詢，條目水平(I)-內容效度指數(CVI)為0.8～1.0，量表水平(S)-CVI為0.97；結構效度采用因子分析，各因子累積方差貢獻率均>50%，每個題項在相應公因子上的因子載荷量均>0.4。說明該量表有較好的內容及結構效度。標準化得分率=(該維度的實際得分/該維度可能的最高分)×100%。(2)防治知識問卷：在腦卒中二級預防理論指導下，參考相關文獻自行設計。共4個維度31個條目，包括腦卒中危險因素(13個條目)、服藥知識(4個條目)、生活方式(9個條目)、預警信號(5個條目)。應答形式為不知道、不確定、知道，分別計0～2分，問卷總分0～62。得分越高表示對腦卒中知識的掌握越好，問卷的Cronbach α系數為0.791，具有較好的信度。(3)champion健康信念模型量表：采用彭慧蛟〔8〕開發的腦卒中健康信念量表，該量表6個維度35個條目，包括感知到的易感性(4個條目)、嚴重性(7個條目)、益處(6個條目)、障礙(6個條目)及健康動力(7個條目)和自我效能(5個條目)，采用5分制評分法，從非常不同意、不同意、沒想過、同意、非常同意，分別計1～5分。CVI為0.80，Cronbach α系數0.73～0.89。

1.3資料收集 調查時采用統一指導語，面對面收集資料，現場發放當場收回，以無記名方式填寫，要求被調查者在30 min內獨立完成，不能自行完成者由研究者協助完成。共發放問卷236份，有效回收236份。

1.4統計方法 采用SPSS17.0軟件進行統計描述、Pearson相關性分析、獨立樣本t檢驗、方差分析、逐步多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1健康行為狀況 健康行為狀況見表1。各條目得分情況見表2。

表1 健康行為狀況(n=236)

表2 健康行為各條目得分情況(n=236)

2.2健康行為影響因素 健康行為單因素分析結果顯示：性別、文化程度、職業、居住地、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、后遺癥是老年腦卒中患者健康行為的影響因素(P<0.05,P<0.01)，見表3。

健康行為與知識、信念呈正相關(r=0.483、0.429,P<0.001)。

2.3健康行為影響因素多元線性回歸分析 單因素分析中有統計學意義的9個變量進行多元逐步回歸分析，篩選出6個有顯著影響因素，見表4、5。

表3 一般資料對健康行為影響的單因素分析分)

表4 自變量的賦值及啞變量的設置

續表4 自變量的賦值及啞變量的設置

表5 健康行為影響因素多元線性回歸分析(n=236)

F=24.254，R2=0.499

3 討 論

健康行為是指個體表現出的客觀上有利于自身健康的一組行為，包括基本健康、保健、預警、避免有害環境和戒除不良嗜好等行為〔9〕。本文老年腦卒中患者健康行為處于中等水平，與以往研究〔1～7〕基本一致。本文中避免有害環境行為標準化得分率最高，大多數老年人能與家人及朋友維持良好的關系，多數老年人能控制情緒及積極應對因疾病而產生的挫敗感。生老病死是自然規律，老年人患病后能夠以積極的心態正確面對與接受現實。基本健康行為處于第二位，其中膳食方面得分較高，而在運動方面得分較低，與有些學者〔4～6〕研究一致。在膳食種類方面，低脂低膽固醇飲食得分最高，老年患者退休后大多賦閑在家，通過各種途徑對飲食養生的關注度較高，膳食結構較為合理；而對干果及水果的攝入意識較差，可能因老年人牙齒脫落，影響了水果及干果的攝入。水果中含有豐富的膳食纖維、抗氧化作用的營養素及多種生物活性物質，對腦卒中有顯著保護作用〔10〕；各種干果中含有豐富的不飽和脂肪酸，有利于提高血清中高密度脂蛋白的含量，具有降低三酰甘油功能，對于防治心腦血管疾病有一定的效果；對豆類攝入處于中等水平，大豆蛋白有顯著降低膽固醇作用〔11〕。因此，在健康教育中，應鼓勵患者增加水果、干果和豆類食物的攝入量。規律有氧運動得分較低，尤其是運動時達到預期心率得分最低。可能因老年人自理能力明顯下降，再加上患者大多存在軀體功能障礙，伴有后遺癥而影響了體力活動；家庭成員的態度及行為也影響患者規律的體力活動，有研究發現，腦卒中患者的家庭功能與健康行為呈正比〔12〕，可能因中國傳統文化的影響，老年人在家庭中扮演著家長角色，家庭成員對其不良健康行為較為寬容而缺乏限制。體力活動是影響腦卒中的單獨危險因素，應鼓勵患者進行規律的活動，對自理能力較差的患者協助進行運動。預警及戒除不良嗜好行為分別處于健康行為的第三、四位。在預警行為中，大多患者能按時按量服藥，多數患者能及時留意腦卒中先兆，出現不適能及時就醫，能經常監測血壓，而在控制體重方面的行為較差。在戒除不良嗜好行為中，多數患者能主動戒煙限酒，不濫用藥物。老年人極為關注自己的身體狀況，患病后又擔心病情加重會增加兒女負擔，能夠主動戒除不良嗜好，表現為很好的遵醫行為。而老年人活動較少，尤其腦卒中后軀體功能受限，體重的控制較差。因此，對于老年腦卒中患者應調動積極的遵醫行為，預防及減少并發癥的發生。保健行為得分最低，說明老年腦卒中患者定期復查和體檢的意識較差，可能與患者大多存在軀體功能障礙有關，有些由于兒女工作忙碌重視不夠，再加上有些老年人認為身體無大礙就按原有治療方案執行，同時復查需要做CT等檢查，門診檢查不能報銷而增加經濟負擔等因素。因此，患者出院時應了解定期體檢及復查的重要性，鼓勵患者增強對自身健康的責任感，同時呼吁有關部門增加慢性病門診看病的報銷比例。

醫療費用支付方式是影響健康行為的重要影響因素，參加醫保的患者比新農合及自費患者有較多的健康行為，本研究的調查對象為三甲醫院住院的腦卒中患者，在三甲醫院住院患者中，醫保比新農合報銷的比例大，患者經濟負擔較小，而表現出有較多的健康行為。年齡越大健康行為水平越高，與閆婷婷等〔4〕研究一致。女性腦卒中患者的健康行為水平高于男性，老年人患病后隨著年齡的增大，身體功能衰退的越明顯，而影響自理能力，因而對康復寄予過多的希望。老年女性對自己身體的警覺性更高，對癥狀更為敏感。因此，對于老年男性腦卒中患者應更加關注。文化程度越高健康行為水平越高，與有些學者〔4,6,13,14〕的研究一致；知識與信念與健康行為呈正相關，與彭慧蛟等〔15〕研究一致。知識、信念、行為三者之間存在著因果關系，知識是行為改變的基礎，信念是行為改變的動力，正性的健康信念會使腦卒中患者更努力地掌握促進健康的行為〔16〕。只有當人們獲得了有關健康知識，并對知識進行積極的思考，具有強烈的責任感，才能逐步形成信念；知識只有上升為信念，才有可能采取積極的態度而改變行為〔9〕。文化程度越高的患者越有可能通過各種途徑獲取健康知識，更能主動地進行思考，形成積極的信念，從而形成健康的行為。因此，在健康教育中應多關注文化程度低的老年人，同時，調動文化程度高的老年人充當示范者及教育者的角色，既能讓文化程度高者體會到成就感及價值感，同時通過同伴教育，利用老年人的趨眾傾向，促使文化程度低的老年患者形成健康行為。本研究采用回歸分析探索了影響因素，只評價了各影響因素對健康行為直接作用大小，沒有驗證這些影響因素是否真的具有因果關系。以后研究中應驗證因果關系，對深入理解老年腦卒中患者健康行為的影響因素及有針對性地進行干預提供依據。