健康生活方式與心理因素對高齡老年人跌倒風險的影響

陳曉宇 李曉凱 陳長香 張 敏 趙雅寧

(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063210)

跌倒是指人體由于意外且不可控制的身體姿勢的改變導致除雙腳外的任何身體部位觸及地面的現象，是社區老年人致命或非致命傷害中的主要原因〔1〕。跌倒嚴重威脅老年人的身心健康及獨立性，甚至造成死亡，并給家庭和社會造成嚴重的經濟負擔。國外研究表明良好的心理狀態和健康的生活方式能夠降低老年人的跌倒風險錯誤〔2〕。本研究旨在探討社區高齡老人的跌倒風險，分析孤獨感情緒及健康促進生活方式對跌倒風險的影響。

1 對象與方法

1.1對象 于2016年7月至2017年1月，選取唐山市32個社區符合標準的居家老年人為研究對象。納入標準：年齡≥75周歲，居住該社區1年以上；意識清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達，溝通無障礙；愿意配合本研究。排除標準：存在嚴重的疾病、精神異常、老年癡呆、嚴重認知功能障礙者；調查期間外出者。符合標準的老年人共3 612人，回收有效問卷3 448份，有效回收率95.46%。

1.2研究方法 本研究調查問卷包括一般資料調查表、社區老年人跌倒危險評估工具、孤獨感量表、健康促進生活方式量表。(1)社區老年人跌倒危險評估工具(MFROP-Com) 由王利維等〔3〕在澳大利亞的社區老年人跌倒危險評估工具的基礎上對我國社區老年人進行測試修訂而成，用于測量社區老年人跌倒風險。共19個條目，得分0～45分，得分越高表示跌倒風險越高。該工具內部一致性Cronbach α系數為0.804。(2)孤獨感量表(UCLA) 采用孤獨感量表第三版〔4〕。該量表用于評價由于對社會交往的渴望與實際水平的差距而產生的孤獨感，共20個條目，反向計分條目9個，采用四點計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～4分，得分越高表示孤獨感越強烈。量表重測信度系數為0.62。(3)健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)〔5〕量表包含自我實現、健康責任、人際關系、營養、壓力管理、體育運動6個維度，共52個條目，采用4級評分法，從“從不”到“總是”分別計1～4分，得分越高代表生活方式越健康。

1.3統計學分析 應用SPSS19.0軟件進行t檢驗、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1社區高齡老人跌倒發生情況 參與調查的3 448例社區老年人中，最近1年中跌倒次數1次者824例(23.9%)，2次者194例(5.6%)，3次及以上者79例(2.3%)，跌倒發生率為31.8%；1 097例跌倒者中，輕度損傷、不需要醫療處置者741例(67.5%)，輕度損傷、需要醫療處置者277例(25.3%)，嚴重損傷者79例(7.2%)。問及是否存在滑到、墜床、割傷、用錯藥、觸電、燙傷等安全隱患問題時，回答“是”的1 006例(29.2%)。

2.2社區高齡老年人跌倒風險單因素分析 跌倒風險得分在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、社區心理咨詢、孤獨感情緒及健康促進生活方式方面的差異均有統計學意義(均P<0.05)。女性、80歲以上高齡、文化程度較低、分居或離婚、接受過社區心理咨詢、孤獨感程度重、健康促進生活方式差的社區高齡老年人跌倒風險更高(均P<0.05)。見表1。

2.3社區高齡老人跌倒風險多因素分析 以社區高齡老年人跌倒風險總分作為因變量，以單因素分析中差別有統計學意義的變量作為自變量，進行多元線性回歸分析，以排除混雜因素的影響。結果顯示，跌倒風險在年齡、社區心理咨詢、孤獨感情緒及健康促進生活方式方面的差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 社區高齡老年人跌倒風險的單因素分析分)

表2 社區高齡老年人跌倒風險的多因素分析

3 討 論

本調查中社區高齡老人跌倒發生率與馬新顏等〔6〕研究結果相比處于較高水平，這與選取的研究樣本特征不同有關。隨著年齡的增長，老年人跌倒風險增加，與國內外相關研究結果一致〔6，7〕，這與老年人骨骼肌功能及肌肉力量逐漸衰弱和減退，骨質疏松等與年齡相關疾病的發生率增高、平衡能力降低等有關，高齡老人跌倒發生率高、危害嚴重，需給予高度重視。本結果顯示，跌倒的安全隱患主要來自滑到、墜床、割傷、用錯藥、觸電、燙傷等方面，建議加強高齡老人跌倒相關危險因素的健康教育。

接受過心理咨詢的老年人可能存在更多的心理方面的問題。Holloway等〔8〕研究表明，心理問題是老年人跌倒的重要危險因素，支持本研究結果，這可能與大腦的神經化學變化和心理問題的內源性癥狀有關，存在心理問題的老年人往往伴隨著認知障礙、行走速度慢、反應遲緩和缺乏力量，這同樣也是跌倒的危險因素；心理問題有時還會觸發強烈的情緒反應，使得老年人容易恍神或失去平衡從而發生跌倒。本研究發現孤獨感程度重的社區高齡老年人跌倒風險更高。孤獨感是老年人心理問題的表現之一，感到孤獨的老年人往往因缺少來自家庭及社會的心理支持而感到自己與外界隔絕或受到外界排斥，并因此減少他們的人際交往，而缺乏與他人交流會使老年人陷入更深程度的孤獨感，嚴重影響心理健康水平，長此以往可能導致老年人產生焦慮、抑郁等負性情緒，研究表明〔8,9〕，焦慮、抑郁使老年人跌倒風險增加；此外，孤獨感使心血管疾病患病增加〔10〕，而心血管疾病帶來的一系列癥狀諸如暈厥、體位性低血壓等都會增加老年人跌倒風險。良好的家庭及社會支持系統能夠降低老年人孤獨感，提示我們應弘揚尊老、敬老的優良傳統，鼓勵家庭成員關心、關愛老年人，多與老年人進行溝通交流；鼓勵老年人積極參加社會活動，走出家門，廣交朋友，融入社會大家庭，驅散孤獨情緒，降低跌倒風險。

結果顯示，隨著生活方式的改善，跌倒風險逐漸降低，說明健康的生活方式對跌倒具有預防作用，與國外研究〔2〕一致。健康的生活方式為老年人的軀體健康提供了有利條件，并為保持良好的心理健康及精神狀態打下堅實的基礎，進而降低老年人跌倒概率、減輕跌倒給高齡老年人帶來的傷害。相反，不健康的生活方式會導致多種疾病諸如高血壓、腦血管病、偏頭痛等的發生〔11〕，增加了跌倒的危險。提示我們應加強老年人生活方式教育，促進老年人養成健康的生活習慣，提高生命質量，降低跌倒風險。