城市社區老年慢性病患者自我護理能力及其影響因素

楊 蕾 郭瑜潔 趙 喬

(南通大學護理學院，江蘇 南通 226001)

據中國衛生統計年鑒顯示〔1〕，我國老年人的慢性病患病率為53.99%，其中城市占58.98%。慢性病病程長、恢復慢，且治療效果有限，給老年人帶來了沉重的身體和經濟負擔，嚴重影響其生活質量，對醫療衛生體系也提出巨大的挑戰。自我護理作為Orem自護理論中可維持和促進健康的核心理念，對于疾病的預防和康復有著重要的促進作用〔2〕。本研究旨在了解南通市老年慢性病患者的自我護理能力及其影響因素。

1 對象和方法

1.1對象 采用方便抽樣抽取南通市某5個社區的450例老年慢性病患者，納入標準：年齡≥60周歲；城市社區居民；慢性病確診至少半年以上；能理解并完成所有測評；無神經系統疾病及精神病病史；知情同意。最終納入患者442例，平均年齡(75.62±8.90)歲。

1.2測量工具

1.2.1一般情況調查表 為自設問卷，內容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態、居住方式、退休前職業、醫療保險享受狀況等。

1.2.2簡版老年人抑郁量表(GDS-15) 采用Sheikh等〔3〕編制的15個條目的老年抑郁短量表，本研究使用的是中文版GDS-15，總分在0～15分之間，≥8 分為有抑郁癥狀。中文版的GDS-15有較高的信度和效度，由梅錦榮〔4〕進行了信效度檢驗，該量表的分半信度系數為0.75，重測信度為0.82。

1.2.3社會支持評定量表(SSRS) 由肖水源〔5〕編制，該量表共有10個條目，包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度，量表總分為各項條目計分之和，滿分為66分。分數越高，社會支持程度越高。

1.2.4慢性病管理自我效能量表(CDSES) 由美國斯坦福大學的Lorig等〔6〕發展，共6個條目，各條目得分范圍均為1～10分，總分60分，得分越高說明自我效能越高，包括癥狀管理、角色功能、情緒控制、與醫生的溝通等內容，其重測信度為0.91，內部一致性為0.87。

1.2.5漢化修正版自我護理能力評估量表(ASAS-R-C)〔7〕源于Evers等〔8〕研制的自我護理能力評估量表，分3個維度：一般性自理能力、發展性自理能力和健康欠佳時自理能力，有15個條目，采用Likert 5級評分法，得分范圍15～75分，分值越高，自護能力越強。郭麗娜等〔7〕將其漢化，并在錦州社區老年人中進行信效度檢測，測得內部一致性為0.77，重測信度為0.85，內容效度為0.97。本研究測得Cronbach α系數為0.823。

1.3數據收集 采用問卷調查法。研究人員通過統一指導語說明本研究的目的和意義，征得患者同意后發放問卷并由其自行填寫，對無法自填者，由研究人員口述并根據患者的回答客觀記錄。最終發放問卷450份，回收有效問卷442份(98.22%)。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗或方差分析、Spearman秩相關、多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1患者的自我護理能力水平 老年慢性病患者的自我護理能力得分平均為(55.87±7.87)分，以56分為臨界點，其中208例(47.06%)自我護理能力處于較低水平，234例(52.94%)處于較高水平。3個維度得分分別為：一般性自理能力(23.50±4.10)分，發展性自理能力(18.94±3.11)分，健康欠佳時自理能力(13.43±2.80)分。

2.2老年慢性病患者自我護理能力的影響因素 單因素分析結果顯示：不同婚姻狀況、文化程度、退休前職業狀況、經濟負擔、醫療支付方式、居住方式、主要照顧者、健康自評的患者，其自我護理能力的差異具有統計學意義(P<0.01)，見表1。自我護理能力與自我效能(r=0.456，P=0.000)、社會支持呈顯著正相關(r=0.370，P=0.000)，與抑郁呈顯著負相關(r=-0.366,P=0.000)、與年齡無相關性(r=-0.022，P=0.646)。以患者自我護理能力為因變量，婚姻、職業、文化程度、經濟負擔、醫療支付方式、居住方式、主要照顧者、健康自評、自我效能、抑郁、社會支持為自變量進行多重線性回歸分析。自變量引入標準α=0.05，剔除標準取0.10。結果共有5個變量進入了回歸方程，分別為退休前職業、自我效能、社會支持、文化程度和抑郁，見表2。

表1 患者一般資料與自我護理能力的單因素分析(n=442)

表2 老年慢性病患者自我護理能力的多重線性回歸分析

3 討 論

隨著年齡增長，老年人患慢性病的風險逐漸增高。而我國應對慢性病威脅的能力尚有欠缺。本研究約半數老年慢性病患者自我護理能力處于較高水平，與胡蘊綺等〔9〕的研究結果一致，表明該群體的自我護理能力還有待提高。患者擁有一定的照顧自我的能力和意愿，但在健康受到威脅時或是健康促進方面，自我護理的力度還有所欠缺，集中體現在患者健康促進意識不強，獲取健康信息的自主性相對不足及外部資源的缺乏。提示在慢性病患者的康復護理過程中，醫務工作者需要不斷完善健康教育的形式，在普及慢病知識的同時采用多種途徑來提高患者的健康意識，加強其健康促進的信心和積極性，并開放患者持續醫療咨詢的渠道。

本研究結果顯示，曾在企業或事業單位工作、自我效能高、社會支持高、文化程度高、抑郁水平低的患者自我護理能力水平更高。職業代表了不同社會階層，不同職業人群在文化程度、勞動性質、經濟狀況、健康理念及社會保障等方面差異較大〔10〕，對于曾在企業或事業單位工作的患者，其工作待遇較好，在健康管理方面有一定的物質支持，同時具有更多的時間和精力去獲取疾病相關知識以更好地照顧自己，且較健全的社會福利也為其生活增添了一份保障，使得患者更加樂意去管理自己的疾病和健康。

自我效能越高的患者自我護理水平越高，這與既往研究〔11,12〕結果一致。自我效能是對自己實施某一健康行為的信心，是患者執行自我護理的內在動力。自我效能缺乏會導致患者自我護理的執行力降低，進而影響健康。相反，提高老年慢性病患者的自我效能，可有效激發其在解決自身健康問題時的信心和自主性，促進其自身積極參與疾病感知和健康管理中去，從而相信自己能夠掌握相關的自我護理技能并能做好慢性病自我管理〔13〕。鑒于老年人生理功能減退、社會適應能力降低、健康行為自信心不足、處事態度消極、患者角色強化較重等特點，其缺乏一些改變的勇氣和動機，而這些需要醫務人員的鼓勵和幫助。

社會支持水平越高的患者其自我護理能力水平越高，這與國內外〔14～16〕研究結果一致。社會支持可以提供個體所需要的信息、經濟和情感支持，直接影響患者執行自護的動力及疾病管理的方式，在運動、飲食和服藥依從性等方面發揮重要作用，并在患者的情緒障礙中起緩沖作用，可有效減少不良應激事件的刺激〔17〕，給患者以外在動力。而家庭支持作為社會支持的主體，一方面可直接表達對患者的情感，讓患者感到被需要、被關心，另一方面可提供較多的生活上、經濟上的幫助，激發患者自我護理的動力。鑒于此，社區醫務人員應積極與患者交流，同時指導家屬給予精神和生活上的支持，最大限度地滿足患者心理需求。

文化程度高的患者對于健康教育知識和自我護理技能的學習和掌握度越高，對于病情變化的感知和處理能力越強，能夠更好地配合醫務人員制定一套個性化的護理方案，主動性更強。這提示醫務工作者應結合患者自身的接受和理解能力分層次來進行健康教育，使得不同文化程度的患者對于自我護理的概念和重要性都能夠有所認識和領悟，從而從根本上提高自己的自護能力。

抑郁對患者的自我護理能力和健康結局均有不利影響。俞瓊等〔18〕對住院老年慢性病患者的調查中，發現抑郁的發生率達到了65.2%，表明慢性病帶來的不只是身體上的改變，更是帶來心理上的沖擊。情緒健康是患者自我護理的一個重要成分，可影響到個人甚至整個家庭執行自我護理的能力，降低治療的依從性〔19〕。因此關注老年慢性病患者心理健康，識別患者抑郁癥狀至關重要。

綜上，南通市社區老年慢性病患者的自我護理能力總體處于中等水平，對于健康促進及健康欠佳時的護理意識和能力還有待加強。醫務人員應加強對農民、工人及其他工作性質、自我效能低、社會支持水平低、文化程度不高、伴有抑郁癥狀的患者的關注，有針對性地采取健康教育方式，提高患者自我護理能力，從而改善自身健康狀況，提高其生活質量。