BODE指數對慢性阻塞性肺疾病嚴重程度的影響

陳 靜 丁 會

(吉林大學第一醫院呼吸內科,吉林 長春 130021)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限呈進行性發展，不完全可逆。由于其社會經濟負擔重，患者人數多，死亡率高，已成為一個重要的公共衛生問題〔1〕。 國外研究表明〔2〕，BODE指數可應用于評價COPD疾病的嚴重程度，BODE指數即體重指數(BMI，B)、氣流阻塞程度(O)、呼吸困難(D)及運動能力(E)，綜合了臨床癥狀、營養狀態、運動能力和肺功能的相關參數，對疾病的嚴重程度和預后提供更多有價值的信息〔3，4〕。本研究擬分析BODE指數與COPD患者病情嚴重程度的相關性。

1 對象與方法

1.1對象 選取2014年1月至2015年1月就診于吉林大學第一醫院呼吸內科住院的COPD患者189例，平均年齡(64±11)歲，其中女97例，男92例；發病年限12(5～16)年；住院天數5(4.0～6.5)d；出院1年內急性加重次數2(1～2)次；出院1年內住院次數1(0～1)次；BMI(21.6±3.9)kg/m2；第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預計值百分比(38±14)%；改良醫學研究理事會(mMRC)得分2(1～3)分；6 min步行距離(6MWT)(309±71)m；C反應蛋白(CRP，7.3±4.0)mg/L；二氧化碳分壓(PCO2，46±5)mmHg；動脈氧分壓(PO2,57±6)mmHg。入選標準：診斷標準符合2015年COPD全球創議防治指南；有良好的依從性；近期無負性事件；可以耐受6MWD；能配合臨床隨訪觀察。排除標準：合并支氣管哮喘者；合并嚴重肝腎疾病及腫瘤者；合并間質性肺疾病、活動性肺結核；合并其他炎癥性疾病(炎癥性腸病、風濕性疾病、血管炎)；過去6個月內有心肌梗死、不穩定型心絞痛或充血性心力衰竭病史；不能完成6MWD者。

1.2一般資料收集 登記患者性別、年齡、住院天數、發病年限等。出院后通過電話追蹤了解患者出院1年內急性加重次數及住院次數。每3個月電話確定病情加重或入院的情況。急性加重為呼吸困難，出現膿痰，痰量增加，需要醫生或急診醫生用抗生素或全身性類固醇治療或嚴重Ⅱ型呼吸衰竭需要入院。輕度不需要干預的急性加重不包括研究在內。

1.3BODE指數四項指標收集 (1)BMI：肺功能測試前測量患者體重及身高，BMI>21 kg/m2計0分，≤21 kg/m2計1分。(2)肺功能測定:由專業人員進行操作，MS-PFT型肺功能儀，根據操作流程，在同一臺肺功能儀上測定；FEV1%≥65%計0分，50%～64%計1分，36%～49%計2分，≤35%計3分。(3)呼吸困難評價：mMRC量表評價呼吸困難〔5,6〕；mMRC量表評分0～1分計0分，量表評分2分計1分，評分3分計2分，評分4分計3分。(4)6MWD：根據美國胸科協會制定指南，測試前不做激烈運動，在一個40 m長走廊上進行，激勵患者以其最快的速度行走，可以中途休息；測試重復2次，至少間隔30 min，取最佳值記錄〔7,8〕。6MWD≤350 m計0分，250～349 m計1分，150～249 m計2分，≤149 m計3分。BODE指數評分為四項指標得分相加，BODE Ⅰ級0～2分；Ⅱ級3～4分；Ⅲ級5～6分；Ⅳ級7～10分。

1.4分組方法 根據BODE評分數值分為4組，A組0～2分29例；B組3～4分50例；C組5～6分70例；D組7～10分40例；記錄患者發病年限、此次住院天數、住院期間PO2、PCO2、血清CRP水平，追蹤出院后1年內的急性加重次數及住院次數。比較各組差異。

1.5臨床指標 動脈血氣分析采用全自動血氣分析儀，GEMPremier3000，停止吸氧30 min，靜息狀態下抽取橈動脈血進行檢測。PaO2正常范圍：83～108 mmHg，PCO2正常范圍：35～48 mmHg。血清CRP采用廣州萬孚超敏CRP試劑盒，利用抗原-抗體反應，運用免疫層析法測定血清CRP濃度，實驗操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.6統計學處理 應用SPSS17.0軟件進行單因素方差分析、秩和檢驗。

2 結 果

4組PO2、PCO2、CRP、住院天數、發病年限、急性加重次數、住院次數差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 4組各指標比較〔M(Q25，Q75)〕

3 討 論

COPD是以氣流受限為特征，并累及多系統的疾病，包括體重減輕、營養不良、骨骼肌功能障礙、骨質疏松、骨折、抑郁和睡眠障礙等〔9〕。目前越來越來多的臨床指標及生物學標志物被開發用來評估該病的系統性影響及嚴重程度〔10〕。肺功能測試，特別是FEV1%預計值最初被認為與呼吸困難的嚴重程度、健康狀況、生活質量和病情加重次數相關〔11,12〕，但隨著研究的深入，發現COPD患者的嚴重程度評估還需結合患者的臨床癥狀、是否存在并發癥等，單純FEV1不能完全反映COPD的嚴重程度及復雜的臨床狀態。BODE評分系統綜合了患者的生理因素、氣道阻塞程度、呼吸困難程度及運動能力4種因素，與單純應用FEV1相比，BODE評分系統對COPD的評價更為全面、準確。且BODE易于掌握，操作簡便，可指導臨床用藥及早期干預，是判斷患者病情嚴重程度及預后的良好指標。