老年急性輕型腦卒中患者中陳舊性腔隙性腦梗死的預后價值

劉照勇 梁丹丹 倪朝民 何曉云 丁玉菊

(安徽醫科大學附屬省立醫院，安徽 合肥 230031)

陳舊性腔隙性腦梗死的發生與癥狀性腦梗死的出現具有明顯的相關關系，隨著CT、磁共振成像(MRI)及高分辨核磁等影響技術的不斷發展，臨床上診斷陳舊性腔隙性腦梗死的準確率和檢出率均不斷提高〔1〕。本研究探究陳舊性腔隙性腦梗死與機體腦內微出血、腦白質改變的嚴重程度及顱內動脈鈣化程度的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年6月至2017年6月來院就診的急性輕型腦卒中合并陳舊性腔隙性腦梗死患者90例，患者均入選安徽醫科大學附屬省立醫院中國國家腦卒中登記(CNSR)3高分辨核磁亞組及協和高分辨研究，臨床癥狀均符合1995年第四屆全國腦血管疾病學術會議通過的《各類腦血管疾病的診斷要點》急性輕型腦卒中診斷標準〔2〕，并經頭顱CT或MRI掃描證實，為7 d內發病的18～80歲缺血性腦卒中患者。排除標準：常顱壓腦積水、多發性硬化、腦白質營養不良、線粒體腦肌病、重金屬中毒、一氧化碳中毒、代謝性疾病等白質變性疾病患者；排除惡性腫瘤，感染性疾病，心房纖顫，嚴重心、肺、肝、腎病變，貧血，結締組織病，血壓<90 /60 mmHg及體位性低血壓患者；排除昏迷、抽搐、意識障礙患者。根據患者的陳舊性腔隙性腦梗死數目將其分為1～4個組和>4個組，各45例，1～4個組，年齡34～78歲；>4個組年齡35～78歲。兩組性別、年齡及合并高血壓、糖尿病、心臟病比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基礎情況比較〔n(%),n=45〕

1.2方法 患者均接受高分辨核磁檢查，使用Siemens Magnetom Trio 3.0 T超導磁共振成像儀，常規做SE序列橫斷面和矢狀面T1加權成像(T1WI)、T2加權成像(T2WI)、彌散加權成像(DWI)及腦血管成像(MRA)、敏感加權成像(SWI)。

1.3觀察指標 ①腦內微出血分級：以高分辨核磁T2-GRE圖像上2～5 mm圓形且邊界清楚的低信號影為定義，周圍無水腫，以總數=1～5個計為1級，6～15個計為2級，>15個計為3級〔3〕。②腦白質改變嚴重程度：以腦白質無明顯改變計為0級，以腦白質點狀改變計為1級，以腦白質早期融合改變計為2級，以腦白質片狀融合改變計為3級。③顱內動脈鈣化評分〔4〕：0分：顱內所觀察動脈未出現鈣化；1分：鈣化直徑<該血管直徑的50%；2分：鈣化直徑≥該血管直徑的50%；顱內動脈鈣化總評分為0～12分，所需評估血管：頸內動脈顱內段、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、基底動脈、椎動脈，取一側動脈鈣化評分高者為動脈鈣化評分，并將其評分相加為最終評分。根據鈣化評分將動脈鈣化分為3組：無鈣化組(0分)，輕度鈣化組(1～2分)，重度鈣化組(≥3分)。

1.4統計學分析 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Spearman秩相關檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1陳舊性腔隙性腦梗死數量與腦內微出血分級的關系 與1～4個組相比，>4個組患者的3級腦內微出血比例明顯偏高(P<0.05)，其1級腦內微出血比例則明顯小于1～4個組(P<0.05)。見表2。

表2 陳舊性腔隙性腦梗死數量與腦內微出血分級的關系(n，n=45)

2.2陳舊性腔隙性腦梗死數量與腦白質改變嚴重程度的關系 >4個2級和3級腦白質改變嚴重程度比例明顯高于1～4個組(P<0.05)，1～4個組0級和1級腦白質改變嚴重程度比例明顯高于>4個組(P<0.05)。見表3。

表3 陳舊性腔隙性腦梗死數量與腦白質改變嚴重程度的關系(n,n=45)

2.3陳舊性腔隙性腦梗死數量與顱內動脈鈣化評分的關系 1～4個組患者無鈣化組(0分)比例明顯高于>4個組(P<0.05)，其重度鈣化組(≥3分)比例則明顯低于>4個組(P<0.05)。見表4。

表4 陳舊性腔隙性腦梗死數量與顱內動脈鈣化評分的關系(n,n=45)

2.4急性輕型腦卒中患者中陳舊性腔隙性腦梗死的相關因素的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，腦內微出血3級、腦白質改變嚴重程度≥2級及顱內動脈鈣化評分≥3分均是急性輕型腦卒中并發陳舊性腔隙性腦梗死的獨立危險因素。見表5。

表5 急性輕型腦卒中患者中陳舊性腔隙性腦梗死的相關因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

年齡和遺傳及眾多可干預的危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化、血同型半胱氨酸等，均可在一定程度上影響陳舊性腔隙性腦梗死〔5，6〕。本研究結果提示陳舊性腔隙性腦梗死的病灶數目與機體腦內微出血、腦白質改變及顱內動脈鈣化的嚴重程度具有明顯的正相關關系，與相關研究〔7〕結果相符。另本研究提示腦內微出血情況、腦白質改變嚴重程度及顱內動脈鈣化程度均與腦微小血管病變的發生有關，與Luo等〔8〕研究結果相符。腦內微出血主要與腦微小血管病變引起的腦組織損害有關，腦小動脈或微小動脈的透明表現、腦中動脈或基底動脈的粥樣硬化以及腦組織血管的血流動力學異常等，均可導致狹窄腦動脈遠端血流的減少，促使腔隙性腦梗死的發生，腦微小血管病變越嚴重，機體腔隙性腦梗死的數目就越多，合并腦內微出血的可能性也就越多。腦白質病變可在一定程度上反映機體腦血管的儲備能力，隨著機體腦內小動脈、微小動脈硬化性的改變，腦白質的疏松程度可明顯增加，機體腦內微血管的潛在出血傾向也可明顯增加〔9〕。顱內動脈的鈣化程度與腦血管的狹窄程度明顯相關，不僅可影響腦動脈的正常血管壁彈性，同時也可對血流動力學的穩定性造成一定影響〔10〕。但部分學者的文獻指出，腦白質改變情況及其輸送程度不能作為評價急性輕型腦卒中患者合并陳舊性腔隙性腦梗死的危險因素，本研究可能還具有一定的局限性，對于患者幾年內的生存率及復發率情況仍缺乏有效評估。