擇期經皮冠狀動脈介入術治療對急性心肌梗死患者左心室功能及心肌損傷相關指標的影響

關 婧 涂清鮮

(遵義市第一人民醫院心血管內科，貴州 遵義 563000)

急性心肌梗死(AMI)〔1,2〕的介入治療方式廣泛應用于臨床，客觀準確評價術前及術后心肌梗死范圍、心功能及心室重構的范圍和程度已成為近期研究重點〔3〕。研究證實預測AMI患者心室功能障礙的重要性，而左心室功能對患者的康復及生存時間具有重要影響〔4〕。治療心肌梗死心室功能障礙最有效的方法是及時使阻塞血管得到通暢。經皮冠狀動脈介入術(PCI)是AMI患者重要的治療方案，然而高達1/3的擇期PCI患者術后出現心肌損傷〔5〕。雖然PCI在臨床上能夠有效解除血管狹窄性病變，改善患者臨床癥狀，但其手術本身所引發的心肌損傷及炎癥反應等問題，仍是臨床急需解決的難點和重點〔6〕。本研究探討行PCI治療與常規治療對患者療效、心功能及心肌損傷相關指標的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇遵義市第一人民醫院2015年1月至2017年1月收治的100例AMI患者，排除有明顯胸痛、出血性疾病或腦血管意外病史者，采用隨機方法平均分為對照組和觀察組各50例；兩組一般臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2方法 對照組給予常規支持治療，如阿司匹林、β-受體阻滯劑、抗血小板聚集、他汀類及硝酸酯類藥物治療；觀察組在發病24 h后入院，入院后首先給予常規治療，然后擇期PCI治療，并對術后患者繼續藥物維持治療，通過超聲心動圖檢測患者身體狀況，跟蹤記錄治愈及有效情況。

表1 兩組一般資料比較〔n(%),n=50〕

1.3療效及指標觀察 療效判定〔7〕：治愈：未見血管狹窄情況；有效：殘留的病變血管狹窄情況<20%；無效：殘留的病變血管狹窄情況≥20%。總有效率=(治愈+有效)/各組總例數。兩組入院后行心臟超聲心電圖檢查，記錄相關指標數據；術后24 h同時間段檢測兩組血清心肌損傷指標〔肌酸激酶-同工酶(CK-MB),肌鈣蛋白(cTn)I〕，并在術后1 w行超聲心動圖復查，檢測患者左心室射血分數(LVEF)。所有指標數據檢測3次，最終數據以平均值為準；跟蹤兩組治療效果。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Fisher確切概率法。

2 結 果

2.1兩組有效情況比較 對照組治愈0例，有效35例，無效15例，總有效率70.2%，觀察組治愈2例，有效42例，無效6例，總有效率89.4%；觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組心功能及心肌損傷指標比較 術前，兩組LVEF、CK-MB、cTnI差異均無統計學意義(均P>0.05)；對照組術后3種指標與術前比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后3種指標較術前明顯升高(P<0.05)；術后，觀察組各指標顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能及心肌損傷指標變化比較

與對照組術后比較:1)P<0.05；與本組術前比較:2)P<0.05

3 討 論

AMI是由于冠狀動脈提供血流量不足進而引起心肌缺血，發生壞死而導致一系列臨床綜合征，有突然起病、加重病情、致死率高的特點〔8〕。目前其廣泛的治療原則是及時恢復心肌的血液灌注，緩解心肌缺血狀況，改善心功能并積極處理出現的并發癥〔9〕。有研究指出〔10〕，PCI術后心臟康復能夠減輕動脈硬化發展進程、減少術后再狹窄情況、提高藥物治療效果；此外，能夠縮短患者住院時間，減輕患者心理負擔。王飛等〔11〕研究指出，擇期PCI能夠有效改善穩定期AMI左心室重構和心臟功能，其結果顯示PCI術后LVEF較術前有明顯升高(P<0.05)。PCI術已成為AMI患者血管再通的重要治療手段，其中急診PCI和擇期PCI是目前臨床使用較多的治療方案。由于醫療資源的不完整，臨床上有些患者常錯過急診PCI的最佳時期，治療時已經到達穩定期，而此時行擇期PCI治療AMI是否對心肌會造成損傷，目前尚無共識。研究表明，擇期PCI由于心肌較長時間處于缺血狀態，會引起更多的心肌細胞缺氧死亡，進一步導致臨床預后效果較差〔11〕。張巍等〔12〕研究顯示，PCI治療患者術后血清cTnI、CK-MB濃度明顯升高，表明PCI術后對心肌細胞具有損傷效果。

LVEF與心肌細胞的收縮功能有密切聯系〔4〕。CK-MB在AMI發病后4～8 h升高，24 h達到高峰，2～3 d恢復正常。CK-MB特異性升高出現時間較早，對AMI的早期診斷有重要價值。如今隨著心肌cTnI等生物標志物應用于臨床檢測，CK-MB 已很少單獨使用，常需結合其他檢測手段作為AMI早期診斷〔13〕。當細胞膜未遭到破壞時，cTnI無法從細胞中釋放出來進入血循環，此時cTnI在血液中的含量屬于正常含量且較低；當胞膜由于各種原因被破壞時，cTnI則立即穿過生物膜進入血液，可為心肌損傷的早發現，早診斷提供依據〔14〕。

本研究結果說明行PCI可有效恢復梗死相關動脈實現再通及血流灌注，改善缺血缺氧；行PCI可能會導致心肌細胞損傷，完整包膜被破壞，游離部分迅速透過細胞膜進入血液，提高血液中CK-MB、cTnI水平。目前對于該治療方法所帶來的難題，有研究表明，給予患者術前強化他汀類藥物治療可有效改善心肌灌注和心肌損傷〔15〕；而對于不同的患者情況，術前給予他汀類藥物治療，其合適的應用時間及劑量還有待進一步研究。