微創(chuàng)保留膽囊取息肉術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理研究

宋愛平

【摘要】 目的：研究與分析微創(chuàng)保留膽囊取息肉術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理價(jià)值。方法：選取本院收治的行微創(chuàng)保留膽囊取息肉術(shù)患者50例作為研究對(duì)象，利用雙盲隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后腸功能恢復(fù)和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（1/25）明顯低于對(duì)照組的28.0%（7/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.357，P=0.021）；觀察組滿意度為96.0%（24/25）明顯高于對(duì)照組的76.0%（19/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.153，P=0.042）。結(jié)論：針對(duì)微創(chuàng)保留膽囊取息肉術(shù)患者加強(qiáng)圍術(shù)期干預(yù)效果顯著，既能促使患者術(shù)后腸功能加速恢復(fù)，又能減少其各種并發(fā)癥，還能縮短患者住院時(shí)間，并使其達(dá)到較高滿意度，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)保留膽囊取息肉術(shù)； 圍術(shù)期； 護(hù)理研究

【Abstract】 Objective：To study and analyze the perioperative nursing value of patients with minimally invasive preservation of gallbladder polypectomy.Method：A total of 50 patients treated in our hospital who underwent minimally invasive preservation of gallbladder polypectomy were selected as the study objects.They were divided into control group and observation group by double-blind random method，25 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was taken perioperative nursing intervention on this basis of this.The postoperative recovery of intestinal function and the hospitalization time，the incidence of complications and satisfaction were observed and compared between the two groups.Result：The postoperative recovery of intestinal function and the hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 4.0%（1/25），which was significantly lower than 28.0%（7/25） in the control group，the difference was statistically significant（字2=5.357，P=0.021）. The satisfaction of the observation group was 96.0%（24/25），which was significantly higher than 76.0%（19/25） of the control group，the difference was statistically significant（字2=4.153，P=0.042）.Conclusion： The effect of intensive perioperative intervention for patients with minimally invasive preservation of gallbladder polypectomy is significant.It can not only promote the recovery of postoperative intestinal function，but also reduce various complications，shorten the hospitalization time and make the patients achieve higher satisfaction. Therefore，it is worthy of clinical application promotion.

【Key words】 Minimally invasive preservation of gallbladder polypectomy； Perioperative period； Nursing research

First-authors address：Peoples Hospital of Juancheng County，Juancheng 274600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.023

在臨床上，膽囊息肉是一種常見病、多發(fā)病，而患者發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐，若患者伴有結(jié)石，則其還會(huì)發(fā)生膽絞痛。此類患者若不及時(shí)采取措施加以治療，則可嚴(yán)重影響到患者的身體健康[1-2]。近幾年由于微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，在臨床治療膽囊息肉患者的過程中，微創(chuàng)保留膽囊取息肉術(shù)獲得了廣泛應(yīng)用[3-4]。而通過對(duì)患者圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，即可有效提升其臨床療效，并且能減少其各種并發(fā)癥，從而達(dá)到改善其預(yù)后的目的[5-7]。因此本文即對(duì)微創(chuàng)保留膽囊取息肉術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的行微創(chuàng)保留膽囊取息肉術(shù)患者50例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合膽囊取息肉術(shù)的適應(yīng)證，無(wú)其他外科手術(shù)合并疾病；均經(jīng)B超等檢查明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦；有精神疾病；有肝、腎損傷。利用雙盲隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組，各25例。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均知曉同意。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即包括完善術(shù)前檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)中配合醫(yī)生完成各項(xiàng)手術(shù)操作以及積極預(yù)防并發(fā)癥等。而觀察組在此基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體為：

（1）術(shù)前護(hù)理，即護(hù)理人員在患者入院后，需給予熱情接待，并將主治醫(yī)生、護(hù)理責(zé)任人、病區(qū)環(huán)境等對(duì)患者做詳細(xì)介紹，同時(shí)該術(shù)式的臨床優(yōu)勢(shì)和先進(jìn)性，注意將手術(shù)相關(guān)治療提供給患者閱讀，并綜合評(píng)估其心理狀態(tài)，以采取針對(duì)性措施對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，從而消除其各種負(fù)性情緒和不良心理，從而提升其治療配合度和護(hù)理依從性。同時(shí)指導(dǎo)患者做好相關(guān)術(shù)前檢查，且注意根據(jù)患者的實(shí)際病情、手術(shù)耐受性等做好綜合評(píng)估，并對(duì)其有無(wú)保留膽管暢通、膽囊正常功能、膽囊組織等醫(yī)院予以明確，術(shù)前與患者加強(qiáng)交流和溝通，并做好相關(guān)健康教育工作。針對(duì)確定采取該術(shù)式治療的患者，則需對(duì)其飲食予以合理指導(dǎo)，即注意飲食清淡、易消化。注意將臥床排尿、排便等方法詳細(xì)告知患者，并指導(dǎo)其練習(xí)深呼吸。術(shù)前注意常規(guī)禁食24 h、禁水12 h，以確保手術(shù)順利實(shí)施。（2）術(shù)中護(hù)理，即指導(dǎo)患者采取正確體位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，護(hù)理人員需向手術(shù)操作醫(yī)師及時(shí)傳遞各種醫(yī)療器械，并積極配合其完成手術(shù)，從而確保患者手術(shù)成功率。（3）術(shù)后護(hù)理，即結(jié)束手術(shù)后，待患者復(fù)蘇清醒后，需將其送至普通病房，并指導(dǎo)其采取合理體位，一般以平臥位為主，可采用較平緩枕頭加墊，給予患者低流量持續(xù)吸氧，注意保持其呼吸道暢通等。叮囑患者一旦其出現(xiàn)惡心嘔吐，則將頭部偏向一側(cè)，以防引起誤吸。同時(shí)注意對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征安排專人進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一般以0.5～1.0 h/次監(jiān)測(cè)頻率為宜，以最大限度地保證患者生命體征平穩(wěn)。注意按照醫(yī)生醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行合理輸液，以確保其體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。若患者術(shù)后設(shè)置有腹腔引流管，則需采取相應(yīng)措施給予針對(duì)性護(hù)理，即保持引流通暢，定時(shí)擠壓，牢牢固定引流管，以防發(fā)生導(dǎo)管移位或脫出等。術(shù)后對(duì)患者膽漏征象予以密切觀察，一旦發(fā)生異常則需及時(shí)采取措施加以處理；注意叮囑患者常規(guī)禁食禁水，且術(shù)后需對(duì)其病情變化予以密切觀察，并根據(jù)其肛門排氣情況合理安排飲食。一般術(shù)后24 h無(wú)肛門排氣，則需指導(dǎo)患者飲少量水，以加速胃腸蠕動(dòng)。待患者恢復(fù)自主肛門排氣后，則需為患者提供一定的流質(zhì)飲食，然后向半流質(zhì)飲食逐步過渡。患者在出院前，需對(duì)其實(shí)施健康宣教和指導(dǎo)，即叮囑患者多食新鮮蔬菜、水果，多攝入富含蛋白質(zhì)的食物，多攝入可促進(jìn)膽道括約肌松弛、加速膽汁分泌的食物，術(shù)后患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以加速胃腸蠕動(dòng)。另外注意囑咐患者合理飲食，且要對(duì)自身體重予以合理控制，以加速機(jī)體功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)和住院時(shí)間，以及并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、切口感染、尿潴留、膽漏情況；并采用自制問卷對(duì)兩組滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，分為滿意（85分以上）、一般（65～85分）、不滿意（65分以下）三個(gè)等級(jí)。總滿意=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男17例，女8例；年齡27～64歲，平均（38.51±3.14）歲。觀察組男16例，女9例；年齡28～65歲，平均（39.22±4.09）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)和住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)后腸功能恢復(fù)和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（1/25）明顯低于對(duì)照組的28.0%（7/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.357，P=0.021），見表2。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意度為96.0%（24/25）明顯高于對(duì)照組的76.0%（19/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.153，P=0.042），見表3。

3 討論

膽囊息肉是所有非結(jié)石病變的統(tǒng)稱，主要由膽囊壁呈息肉狀向腔內(nèi)生長(zhǎng)所致，該病癥在臨床上可分為五種類型，包括淋巴性息肉、炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、膽固醇息肉[8-10]。針對(duì)此類患者，臨床多以B超確診，并采用微創(chuàng)手術(shù)加以治療[11-12]。而近幾年臨床廣泛采用的一種術(shù)式即為微創(chuàng)保留膽囊取息肉術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于能將病灶操作視野直觀地呈現(xiàn)給手術(shù)操作者，因而可提升其觀察病灶組織的準(zhǔn)確性和清晰度[13-14]。有關(guān)研究顯示，患者采用此種手術(shù)治療期間加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)于患者手術(shù)療效的提升和病情康復(fù)意義重大[15-16]。本文研究中，觀察組術(shù)后腸功能恢復(fù)和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（1/25）明顯低于對(duì)照組的28.0%（7/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.357，P=0.021）；觀察組滿意度為96.0%（24/25）明顯高于對(duì)照組的76.0%（19/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.153，P=0.042）。該研究結(jié)果與文獻(xiàn)[17-18]報(bào)道一致。采用微創(chuàng)保留膽囊取息肉術(shù)治療患者過程中，通過術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理、健康宣教、完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備等；術(shù)中護(hù)理人員有效配合操作者完成手術(shù)，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征；術(shù)后通過指導(dǎo)患者采取合理體位臥床休息，指導(dǎo)其合理飲食，并適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，這一系列措施不僅能確保患者手術(shù)順利完成，還能確保其達(dá)到較高的手術(shù)療效，同時(shí)還能加速期病情康復(fù)，從而使其達(dá)到較高的滿意度[19-20]。因此可以看出，針對(duì)微創(chuàng)保留膽囊取息肉術(shù)患者加強(qiáng)圍術(shù)期干預(yù)具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，針對(duì)微創(chuàng)保留膽囊取息肉術(shù)患者加強(qiáng)圍術(shù)期干預(yù)效果顯著，既能促使患者術(shù)后腸功能加速恢復(fù)，又能減少其各種并發(fā)癥，還能縮短患者住院時(shí)間，并使其達(dá)到較高滿意度，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

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