三級無縫隙質(zhì)量管理對手術(shù)室醫(yī)院感染的效果分析

孫海春 饒智明 張大莉

【摘要】 目的：研究三級無縫隙質(zhì)量管理對手術(shù)室醫(yī)院感染的實施效果。方法：選取2015年9月-2017年8月在本院接受手術(shù)的患者2 000例為研究對象，以2015年9月-2016年8月實施手術(shù)的1 000例為對照組，2016年9月-2017年8月實施手術(shù)的1 000例為觀察組。對照組予以常規(guī)護理，觀察組則予以三級無縫隙質(zhì)量管理。分別對比兩組術(shù)后手術(shù)室醫(yī)院感染和護理過程中不規(guī)范現(xiàn)象發(fā)生情況以及患者的滿意度。結(jié)果：觀察組手術(shù)室感染率為2.2%（22/1 000），明顯低于對照組的4.3%（43/1 000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.013，P=0.008）。觀察組手術(shù)室護理過程中不規(guī)范現(xiàn)象發(fā)生率為4.1%（41/1 000），明顯低于對照組的6.7%（67/1 000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.617，P=0.010）。觀察組患者的滿意度為99.1%（991/1 000），明顯高于對照組的94.2%（942/1 000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=37.078，P=0.000）。結(jié)論：三級無縫隙質(zhì)量管理可顯著降低手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險，同時減少手術(shù)室護理過程中不規(guī)范現(xiàn)象發(fā)生，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室醫(yī)院感染； 三級無縫隙質(zhì)量管理； 不規(guī)范現(xiàn)象

【Abstract】 Objective：To study the effect of three-level seamless quality management on nosocomial infection in operating room.Method：A total of 2 000 patients undergone surgery from September 2015 to August 2017 in our hospital were selected as the study subjects.1 000 patients were undergone surgery from September 2015 to August 2016 as the control group，and 1 000 patients from September 2016 to August 2017 as the observation group.The control group was treated with routine nursing， the observation group was given three-level seamless quality management. the incidence of nosocomial infection in operating room，the occurrence of irregular phenomena in operating room nursing and satisfaction degree of patients were compared between the two groups.Result：The infection rate of the operating room in the observation group was 2.2%（2/1 000），which was significantly lower than 4.3%（43/1 000） in the control group，the difference was statistically significant（字2=7.013，P=0.008）.The incidence of irregular phenomenon in operating room nursing in the observation group was 4.1% （41/1 000），which was significantly lower than that 6.7% （67/1 000） in the control group，the difference was statistically significant（字2=6.617，P=0.010）.The satisfaction degree of the observation group was 99.1% （991/1 000），which was significantly higher than 94.2% （942/1 000） of the control group，the difference was statistically significant（字2=37.078，P=0.000）.Conclusion：Three-level seamless quality management can significantly reduce the risk of nosocomial infection in operation room， at the same time reduce the irregular phenomenon in the nursing process of the operation room，improve satisfaction degree of patients.It is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Nosocomial infection of operating room； Three-level seamless quality management； Irregularities；

First-authors address：Shenzhen Children Hospital，Shenzhen 518026，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.018

手術(shù)室是醫(yī)院治療或搶救患者的重要場所，亦是醫(yī)院組成部分之一，同時也是醫(yī)院感染高危科室[1]。手術(shù)患者一旦發(fā)生感染不但會導(dǎo)致患者身心痛苦增加，同時會增加其家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，甚至?xí)颊叩纳】蛋踩斐捎绊慬2]。因此，控制手術(shù)室感染顯得尤為重要。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷發(fā)展以及外科手術(shù)的逐漸完善，手術(shù)室護理管理方面相關(guān)理論和護理模式也得到合理完善[3]。本院對手術(shù)室實施三級無縫隙質(zhì)量管理，力求降低醫(yī)院感染發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2017年8月在本院接受手術(shù)的患者2 000例為研究對象，以2015年9月-2016年8月實施手術(shù)的1 000例患者為對照組，2016年9月-2017年8月實施手術(shù)的1 000例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均存在手術(shù)治療適應(yīng)證；（2）入院前均無明顯的局部或全身性感染；（3）年齡均>20歲；（4）臨床病歷資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、肝、腎、肺等臟器功能嚴(yán)重障礙；（2）合并可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀察、判斷及其他生理或病理；（3）伴有傳染性疾病；（4）存在精神疾病或交流障礙。所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對照組予以常規(guī)護理。觀察組則予以三級無縫隙質(zhì)量管理，具體方式如下：（1）由護士長定期每月組織手術(shù)室質(zhì)量管理小組成員，對消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)、各科手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)、儀器設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)間管理標(biāo)準(zhǔn)等各護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行全面檢查[4]，并分析檢查結(jié)果，且據(jù)此制定相應(yīng)的整改措施，召開全科護士大會，通報情況并將考核結(jié)果和護士星級考核掛鉤。（2）由護士長定期為每周一對各手術(shù)間物品定位以及數(shù)量進行檢查，并予以補充，明確清潔衛(wèi)生以及消毒隔離情況。由護士長對床、無影燈及各儀器設(shè)備的保養(yǎng)、運轉(zhuǎn)情況進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時解決[5]。（3）由護士長每天落實早晨、中午及晚上巡視制度，其中早晨巡視內(nèi)容主要包括明確手術(shù)室各凈化運轉(zhuǎn)的情況、衛(wèi)生保潔情況、夜班工作完成情況、無菌間手術(shù)無菌包和其他相關(guān)無菌物品的準(zhǔn)確情況[6]，中午巡視內(nèi)容為各項手術(shù)進展情況、護士工作情況、按照手術(shù)完成情況安排當(dāng)天連班和下午休息人員、急診手術(shù)人員，并予以通知，并對手術(shù)結(jié)束后的手術(shù)間整理和保潔情況進行檢查，包括各電、設(shè)備、氣及物品歸位；晚上巡視內(nèi)容為明確白天工作完成后各手術(shù)間的凈化狀態(tài)、夜班接班的落實及夜班護士到崗人數(shù)和接待急診的應(yīng)急能力[5]。（4）由專科組長負(fù)責(zé)一級監(jiān)控，即對每臺手術(shù)情況進行監(jiān)控。每天抽查專科組護士落實術(shù)前方式的情況、術(shù)前物品準(zhǔn)備無縫隙的落實[7]。明確術(shù)前1 d護士是否與醫(yī)生主動聯(lián)系、各類物品準(zhǔn)備到位情況，檢查術(shù)中各護士全方位的護理落實到位情況并予以針對性指導(dǎo)。在進行各項操作前，必須讓患者知曉，說明操作目的，術(shù)后2～3 d到各病房觀察患者情況，明確傷口疼痛、損傷、不適等情況，同時檢查手術(shù)室護理記錄單以及手術(shù)核查表完成情況。（5）科護士長按照檢查情況對護士長、副護士長職責(zé)落實情況進行直接考核，并抽考個質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的掌握情況。明確各專科組手術(shù)配合情況，并向醫(yī)生、麻醉師以及手術(shù)室護士發(fā)放測評量表，將考核結(jié)果上報至護理部。其中護士長按照每周檢查情況直接和專科組長津貼掛鉤，專科組織按照每天檢查各組員職責(zé)落實情況以及工作完整情況，與護士效益工資掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 分別對比兩組術(shù)后手術(shù)室醫(yī)院感染和手術(shù)室護理過程中不規(guī)范現(xiàn)象發(fā)生情況以及患者滿意度[8]。其中手術(shù)護理過程中不規(guī)范現(xiàn)象主要包括術(shù)中頻繁活動、術(shù)中操作不規(guī)范、手衛(wèi)生不徹底以及器械消毒不規(guī)范[9]。采用自制的滿意度測評量表對患者滿意度進行調(diào)查評估：主要包括醫(yī)務(wù)人員熱情與否、醫(yī)務(wù)人員儀表端莊和熱情服務(wù)與否、醫(yī)務(wù)人員技能操作熟練與否、醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)服藥與否等10個問題，每個問題均有是、一般以及否三個選項，其中選擇“是”計10分，選“一般”計5分，選擇“否”計0分。（1）十分滿意為總分90～100分；（2）較滿意為60～89分，（3）不滿意<60分[10]。總滿意=（十分滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 觀察組男572例，女

428例；年齡21～82歲，平均（45.23±10.32）歲；手術(shù)類型：腹部手術(shù)452例，骨科手術(shù)215例，顱腦手術(shù)125例，其他手術(shù)208例。對照組男561例，女439例；年齡24～80歲，平均（45.31±10.26）歲；手術(shù)類型：腹部手術(shù)454例，骨科手術(shù)211例，顱腦手術(shù)124例，其他手術(shù)211例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)感染發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生手術(shù)感染22例，感染率為2.2%；對照組手術(shù)感染43例，感染率為4.3%，觀察組手術(shù)感染發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.013，P=0.008）。

2.3 兩組手術(shù)室護理過程中不規(guī)范現(xiàn)象發(fā)生情況對比 觀察組不規(guī)范現(xiàn)象發(fā)生率為4.1%，明顯低于對照組的6.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.617，P=0.010），見表1。

2.4 兩組患者的滿意度對比 觀察組患者滿意度為99.1%，明顯高于對照組的94.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=37.078，P=0.000），見表2。

3 討論

醫(yī)院手術(shù)室每天都要治療不同類型疾病的患者，因此各種病菌均可能在此寄生，加之手術(shù)治療屬于一種開放性創(chuàng)傷治療，患者的內(nèi)臟、組織會直接暴露于外界，從而導(dǎo)致患者的感染風(fēng)險增加[11-12]。手術(shù)室不僅是醫(yī)院重點的易感場所，亦是感染護理的重點[13]。由此，做好對手術(shù)室環(huán)境、入室人員、術(shù)前室內(nèi)環(huán)境以及手術(shù)器械的消毒滅菌工作，對控制感染發(fā)生具有極其重要的意義[14]。其中，手術(shù)室護理質(zhì)量控制是實現(xiàn)護理目標(biāo)的重要方式，其中無縫隙護理即為“零缺陷護理質(zhì)量”管理，是現(xiàn)代護理管理的新突破[15]。

本文觀察組手術(shù)室感染率為2.2%，明顯低于對照組的4.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.013，P=0.008），說明了三級無縫隙質(zhì)量管理可顯著降低手術(shù)室醫(yī)院感染率。分析原因，筆者認(rèn)為三級無縫隙質(zhì)量管理實現(xiàn)了人人參與，從而有效避免既往不論大小事情均由護士長處理的情況，進一步使得單一的護理長管理轉(zhuǎn)變成科護士長、護士長以及專科組織的三級管理，繼而有效發(fā)揮護理骨干管理作用，達到了分工明確、層層把關(guān)的目的[16]。此外，觀察組手術(shù)室護理過程中不規(guī)范現(xiàn)象發(fā)生率為4.1%，明顯低于對照組的6.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.617，P=0.010），提示了三級無縫隙質(zhì)量管理可有效降低護理過程中不規(guī)范現(xiàn)象發(fā)生風(fēng)險[17]。究其原因，筆者認(rèn)為三級無縫隙質(zhì)量管理實現(xiàn)了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，在有效保持環(huán)境清潔、整齊的同時，保證了護理工作井然有序，從而促使?jié)崈羰中g(shù)室質(zhì)量控制達到“人盡其責(zé)、物盡其用”的目的，最終為手術(shù)順利完成以及患者安全創(chuàng)造了有利條件。另外，本文表2還提示了三級無縫隙質(zhì)量管理有利于提高患者滿意度。三級無縫隙質(zhì)量管理針對發(fā)生質(zhì)量縫隙的原因，從而制定具有針對性的護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)[18]，促使各項護理工作有目標(biāo)、有標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供了最佳服務(wù)，最終提高了患者的滿意度[13]。

綜上所述，三級無縫隙質(zhì)量管理可顯著降低手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險，同時減少手術(shù)室護理過程中不規(guī)范現(xiàn)象發(fā)生，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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