鹽酸右美托咪定在膝關節鏡手術患者腰硬聯合麻醉中的應用價值

黃劍

【摘要】 目的：分析鹽酸右美托咪定在膝關節鏡手術患者腰硬聯合麻醉中的應用效果。方法：選取筆者所在醫院收治的62例膝關節鏡手術患者，納入時間為2015年6月-2017年6月。將其隨機分為兩組，術中靜脈泵注生理鹽水31例作為對照組，泵注鹽酸右美托咪定31例作為試驗組，評定手術療效。結果：手術開始、手術30 min、術畢三個時段，試驗組患者的HR、SBP、DBP均低于對照組；患者術后的Ramsay評分和VAS評分優于對照組，神經阻滯時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組不良反應發生率為9.7%，低于對照組的32.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：膝關節鏡手術患者術中應用鹽酸右美托咪定，能穩定血流動力學，增強鎮靜鎮痛功效，提高麻醉安全性，值得推廣。

【關鍵詞】 膝關節鏡手術； 鹽酸右美托咪定； 腰硬聯合麻醉； 不良反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-02

膝關節病變常見于中老年群體，且男性患者多于女性，嚴重者伴有運動功能障礙，影響正常的工作和生活[1]。在臨床治療上，膝關節鏡手術具有微創、手術時間短、術后恢復快的優勢，因此得到患者的一致認可[2]。腰硬聯合麻醉不僅能獲得滿意的鎮痛效果，而且局部麻醉不會造成藥物蓄積，從而提高手術安全性[3]。為了進一步探討鹽酸右美托咪定在手術中的應用價值，本文對筆者所在醫院62例患者進行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院收治的膝關節鏡手術病例62例，時間段為2015年6月-2017年6月。依據《骨與關節損傷》，納入標準：（1）患者年齡18～80歲；（2）經CT或MRI檢查確診，滿足膝關節鏡手術指征。排除標準：（1）精神病史患者；（2）凝血功能障礙患者；（3）心肝腎功能不全患者；（4）拒絕簽署知情同意書。將62例患者隨機分成兩組：對照組31例，包括男16例（51.6%），女15例（48.4%）；年齡34～78歲，平均（48.6±7.7）歲；ASA分級：Ⅰ級13例、Ⅱ級18例。試驗組31例，包括男17例（54.8%），女14例（45.2%）；年齡33～80歲，平均（49.2±7.3）歲；ASA分級：Ⅰ級11例、Ⅱ級20例。兩組患者性別、年齡、ASA分級差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者術前8 h禁食禁飲，完善各項常規檢查；進入手術室后監測生命體征變化，將心率、血壓、血氧飽和度等控制在合適范圍內，建立靜脈通道，實施面罩吸氧。指導患者取側臥位，麻醉進針選擇在L3～4間隙，硬膜外穿刺成功后，緩慢置入25G腰麻針。見腦脊液流出通暢，接準備好的腰麻藥1%的鹽酸羅哌卡因1.5 ml（宜昌人福藥業）回抽腦脊液1 ml稀釋推注，退出腰麻針并留置硬膜外導管。一般情況下，硬膜外導管內置3 cm，協助患者更改為平臥位，將麻醉平面控制在第10胸椎以下。

1.2.2 用藥方法 試驗組患者在術前15 min，選用鹽酸右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥公司生產，批號H20090248），劑量按照1.0 μg/kg計算，和10 ml生理鹽水混合后靜脈泵注，泵注時間控制在15 min；然后靜脈持續泵入，速度控制在每小時0.1～0.6 μg/kg，在手術結束之前10 min停止泵注。對照組患者在術前15 min，靜脈泵注生理鹽水10 ml，泵注時間控制在15 min以內；然后靜脈持續泵入，速度控制在每小時1.5～9.0 ml，在手術結束之前10 min停止泵注。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者手術過程中的血流動力學，包括心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2），時段分為麻醉時（T0）、手術開始（T1）、手術30 min（T2）、術畢（T3）。（2）對比兩組患者的麻醉指標，記錄神經阻滯時間，利用Ramsay量表評估患者術后24 h的鎮靜程度，分值在1～6分，得分越高說明鎮靜程度越深；利用VAS量表評估患者術后24 h的疼痛程度，0分為無痛、10分為最痛。（3）觀察麻醉不良反應，做好準確記錄，常見如煩躁、低血壓、惡心嘔吐、心動過緩。

1.4 統計學處理

借助于SPSS 18.0軟件包處理所得數據，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學比較

T0、T1、T2、T3時段，試驗組患者的HR為（78.2±9.4）、（67.0±8.3）、（64.8±7.5）、（71.4±9.2）次/min；SBP為（138.6±22.4）、（126.9±21.0）、（119.0±17.4）、（114.6±15.5）mm Hg，DBP為（85.6±7.0）、（64.5±4.8）、（66.0±5.2）、（67.3±4.8）mm Hg，SpO2為（98.2±3.0）、（99.1±2.3）、（99.5±1.6）、（98.0±1.3）%。對照組患者的HR為（80.3±9.7）、（84.2±11.3）、（79.9±6.6）、（78.3±8.4）次/min；SBP為（140.4±23.7）、（132.0±20.9）、（121.8±16.7）、（122.9±14.6）mm Hg，DBP為（87.1±7.5）、（76.6±5.9）、（72.0±6.8）、（72.4±5.0）mm Hg，SpO2為（98.5±2.7）、（99.2±1.9）、（99.4±1.3）、（98.2±1.6）%。分析可知，T1、T2、T3時段試驗組患者的HR、SBP、DBP均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 麻醉指標比較

試驗組患者的Ramsay評分為（4.3±1.5）分，VAS評分為（1.6±0.2）分，神經阻滯時間為（4.5±0.8）h；對照組患者的Ramsay評分為（3.3±1.8）分，VAS評分為（2.0±0.4）分，神經阻滯時間為（2.5±0.6）h。分析可知，試驗組患者的Ramsay評分和VAS評分優于對照組，神經阻滯時間長于對照組，差異有統計學意義（t=2.376、4.979、4.454，P=0.021、0.001、0.001）。

2.3 不良反應情況比較

麻醉期間，試驗組發生低血壓1例、心動過緩2例，共計發生率為9.7%；對照組發生煩躁2例、低血壓2例、心動過緩3例、惡心嘔吐3例，共計發生率為32.2%。分析可知，試驗組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.769，P=0.028）。

3 討論

膝關節是人體中最大的承重關節之一，也是發病率最高的關節，常見如滑膜炎、骨性關節炎、半月板損傷等[4-5]。流行病學研究顯示，該疾病的多發對象是老年人，一方面機體器官功能減退，抵抗力和免疫力降低；另一方面手術是一種應激源，患者容易出現恐懼、焦慮等負面心理，提高了手術難度[6]。因此，要想保證手術順利實施，應該根據患者的病情和體質，選擇合適的麻醉方案，減少疼痛和不良反應，提高患者的手術舒適度[7-8]。

在治療方面，膝關節鏡手術是常用的術式，具體包括關節腔清理術、游離體摘除術、半月板修補術等，不僅能減輕患者的痛苦，而且有利于術后早期功能鍛煉，縮短患者的恢復時間[9]。但是，由于患者對疾病和手術的認知不足，手術期間容易引起應激反應，促使兒茶酚胺的釋放水平增高，外周血液循環明顯改變，增加了心肌缺血的發生風險。合理選擇鎮靜鎮痛藥物，能穩定患者的生命體征指標，抑制交感神經活性，因此成為麻醉醫師的關注重點[10]。就目前而言，常用鎮靜藥物，如丙泊酚、咪達唑侖、可樂定等，雖然具有良好的鎮靜效果，但患者出現呼吸抑制的概率高，提高了手術風險[11]。

本次研究中，選取62例患者分組對照，其種對照組術中靜脈泵注生理鹽水；試驗組使用鹽酸右美托咪定，該藥物屬于腎上腺素受體激動劑，具有較高的選擇性，兼具鎮靜、鎮痛、降壓、抗焦慮等功效。相關研究顯示，鹽酸右美托咪定和腎上腺素受體的親和性更強，能達到可樂定的10倍；相比于咪達唑侖，鹽酸右美托咪定對呼吸循環的抑制作用輕，用在長時間鎮靜患者中是可行的[12]。文中研究結果顯示，在手術開始、手術30 min、術畢時段，試驗組患者的HR、SBP、DBP均低于對照組，說明患者的血流動力學更加穩定；患者術后的Ramsay評分高于對照組，VAS評分低于對照組，說明鎮靜鎮痛效果更佳。此外，相關研究報道稱：在血管手術中使用鹽酸右美托咪定，能降低心肌梗死、低血壓、心動過緩的發生率。文中試驗組患者的不良反應發生率低于對照組（9.7% vs 32.2%），差異有統計學意義（P<0.05），可以證實以上結論。

綜上，膝關節鏡手術患者術中應用鹽酸右美托咪定，能穩定血流動力學，增強鎮靜鎮痛功效，提高麻醉安全性，值得推廣。

參考文獻

[1]汪云飛，張帝，周明星，等.鹽酸右美托咪定用于老年患者膝關節鏡手術腰麻聯合硬膜外麻醉的臨床觀察[J].安徽醫藥，2016，20（6）：1194-1196.

[2]郭曉輝，楊璐.鹽酸右美托咪定用于膝關節鏡手術患者腰硬聯合麻醉的效果及安全性評價[J].中國現代醫藥雜志，2017，19（2）：55-57.

[3]葛冬梅.不同劑量右美托咪定復合布比卡因用于膝關節鏡手術患者蛛網膜下腔阻滯的療效觀察[J].現代藥物與臨床，2015（7）：814-819.

[4]趙金明.鹽酸右美托咪定在膝關節鏡手術腰硬聯合麻醉中的應用效果觀察[J].中國實用醫藥，2018，13（6）：125-126.

[5]劉玲玲.探究鹽酸右美托咪定在膝關節鏡手術患者行腰硬聯合麻醉中的應用[J].中國繼續醫學教育，2016，8（14）：60-61.

[6]許培紅，朱愛軍，莫肖燕.鹽酸右美托咪定在膝關節鏡手術患者硬膜外麻醉中的應用價值[J].浙江創傷外科，2017，22（5）：1005-1007.

[7]楊曉慧.鹽酸右美托咪定用于膝關節鏡手術患者腰硬聯合麻醉的臨床研究[J].北方藥學，2017，14（6）：192-193.

[8]梁星，徐斌，李學斌，等.鹽酸右美托咪定在膝關節鏡手術腰硬聯合麻醉中的應用效果及安全性[J].中國現代藥物應用，2016，10（23）：84-85.

[9]梁星，徐斌，李學斌，等.鹽酸右美托咪定在膝關節鏡手術腰硬聯合麻醉中的應用效果及安全性[J].中國醫院用藥評價與分析，2017，17（7）：897-899.

[10]張軍.鹽酸右美托咪定用于膝關節鏡手術患者腰硬聯合麻醉的臨床分析[J].中國社區醫師，2016（33）：89，91.

[11]熊凱.鹽酸右美托咪定用于膝關節鏡手術患者腰硬聯合麻醉的臨床探討[J].當代醫學，2016，22（33）：171-172.

[12]牛靜芬.鹽酸右美托咪定用于膝關節鏡手術患者腰硬聯合麻醉的臨床觀察[J].健康前沿，2016（9）：131.

（收稿日期：2018-04-20）