氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓合并OSAHS的效果觀察

鄭愛芳 李菲菲 馬濤

【摘要】 目的：探討氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的療效。方法：選取于筆者所在醫(yī)院接受治療的86例高血壓合并OSAHS患者，將其按照隨機(jī)化原則分為觀察組（n=43）及對(duì)照組（n=43）。均給予兩組患者苯磺酸氨氯地平治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組聯(lián)用倍他樂克治療，觀察組聯(lián)用替米沙坦治療。治療6個(gè)月后，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)觀察治療前與治療后血壓及呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）的變化。結(jié)果：臨床療效方面，觀察組治療總有效率（95.34%）顯著較對(duì)照組（79.07%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組和對(duì)照組兩組的收縮壓、舒張壓、AHI均顯著低于治療前，且觀察組患者收縮壓、舒張壓及AHI均明顯較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氨氯地平聯(lián)合替米沙坦可顯著提高高血壓合并OSAHS患者的治療效果，改善血壓及睡眠呼吸通氣質(zhì)量，值得臨床進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 替米沙坦； 氨氯地平； 血壓； 呼吸暫停低通氣指數(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-0-03

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是以睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)生上氣道塌陷阻塞、出現(xiàn)打鼾和呼吸暫停、間歇低氧血癥及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂為特征的一種常見慢性疾病[1]。OSAHS可導(dǎo)致心腦血管和內(nèi)分泌等多臟器損害，是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和源頭性疾病，與睡眠猝死密切相關(guān)[2]。對(duì)于高血壓合并OSAHS患者來說，血壓控制在正常水平對(duì)于降低患者的死亡率具有非常重要的意義[3]。本研究采用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦對(duì)高血壓合并OSAHS患者進(jìn)行臨床治療，探討此兩種藥物聯(lián)合治療時(shí)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年6月于筆者所在醫(yī)院接受治療的86例高血壓合并OSAHS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[4]2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸病學(xué)組制訂的OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)，亦符合文獻(xiàn)[5]《中國高血壓防治指南2010》中制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為初次確診為高血壓者，且入院接受治療前未服用過降壓藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器疾病、惡性腫瘤，具有意識(shí)或者精神障礙者。本研究已向筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)申請(qǐng)并得到批準(zhǔn)，所納入的患者及家屬均知情同意。

采用簡單隨機(jī)化法，將納入的86例患者分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43）。其中觀察組男36例，女7例；平均年齡（51.55±10.50）歲；平均病程（6.75±2.50）年。對(duì)照組男37例，女性6例；平均年齡（52.02±10.43）歲；平均病程（6.58±2.56）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在辦理住院后前3 d連續(xù)測量清晨血壓，取平均值設(shè)定為治療前血壓，并采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀測量治療前AHI。治療時(shí)，均給予兩組患者江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的苯磺酸氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字H20093442）5 mg/次，口服，1次/d。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的酒石酸美托洛爾片（倍他樂克，國藥準(zhǔn)字H32025391）25 mg/次，口服，2次/d；給予觀察組患者天津巨能藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的替米沙坦片（國藥準(zhǔn)字H20060284）80 mg/次口服，1次/d。

兩組患者治療周期均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療6個(gè)月后，對(duì)比兩組患者的治療效果，并對(duì)兩組患者治療前后血壓及AHI變化情況進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療后兩組患者血壓及臨床癥狀改善程度進(jìn)行判定，其中顯效指收縮壓下降超過20 mm Hg或者降低到正常水平，舒張壓下降超過10 mm Hg或者降低到正常水平，無頭痛頭暈等癥狀，睡眠規(guī)律無異常；有效指收縮壓下降10～20 mm Hg，但未降低到正常水平，舒張壓下降低于10 mm Hg且未降低到正常水平，頭痛頭暈及睡眠情況有所好轉(zhuǎn)；無效指治療以后評(píng)估時(shí)達(dá)不到有效及顯效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療后，觀察組顯效24例（55.81%），有效17例（39.53%），無效2例（4.66%），總有效率為95.34%；對(duì)照組顯效20例（46.51%），有效14例（32.56%），無效9例（20.93%），總有效率為79.07%。觀察組治療總有效率明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.105，P=0.024）。

2.2 兩組患者治療前后血壓及AHI變化情況比較

治療前，兩組患者血壓及AHI水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓及AHI水平均明顯降低，且觀察組患者收縮壓、舒張壓及AHI均明顯較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

OSAHS和高血壓關(guān)系非常密切，二者互相影響并共同促進(jìn)病情發(fā)展，高血壓合并OSAHS病情進(jìn)展到伴有左心室肥厚時(shí)，非常容易導(dǎo)致心律失常及猝死的發(fā)生，給人們的生活健康安全帶來極大的威脅[6-8]。所以加強(qiáng)對(duì)該類人群的有效治療、保障其生命健康安全成為亟須解決的重要臨床課題。

高血壓合并OSAHS患者的血壓控制是治療的關(guān)鍵，同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)OSAHS患者的血管緊張素Ⅱ是不同于原發(fā)性高血壓的重要原因之一，所以在常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上再聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對(duì)于提高高血壓合并OSAHS患者的治療效果具有重要意義[9]。替米沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其能夠抑制血管緊張素Ⅱ受體且具有不可逆性，但對(duì)心血管的其他調(diào)節(jié)受體不起任何作用，具有比較穩(wěn)定的降低血壓的療效[10]。

本研究的兩組患者在采用苯磺酸氨氯地平片降低血壓的同時(shí)，觀察組給予了替米沙坦片治療，對(duì)照組給予倍他樂克治療；治療6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組；且觀察組治療后的收縮壓、舒張壓、AHI均明顯低于對(duì)照組且均具有顯著差異（P<0.05）；AHI是評(píng)估OSAHS病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)[11]，上述研究結(jié)果提示，替米沙坦片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療高血壓合并OSAHS的效果更為顯著，能有效改善患者血壓及AHI水平；這可能是由于替米沙坦能夠調(diào)節(jié)機(jī)體葡萄糖代謝及胰島素抵抗，從而有效抑制了高血糖等危險(xiǎn)因素對(duì)OSAHS所產(chǎn)生的作用，且與苯磺酸氨氯地平片（鈣離子拮抗劑）聯(lián)合治療，可更為有效地改善患者血壓水平，更適用于治療OSAHS持續(xù)作用引起的全程變化性高血壓的治療[12]。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合替米沙坦可顯著提高高血壓合并OSAHS的治療效果，并可有效改善血壓及睡眠呼吸通氣質(zhì)量，值得臨床進(jìn)行推廣使用。

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（收稿日期：2018-04-16）