不同切口超聲乳化白內障吸除術治療對老年白內障患者眼壓、視力的影響

孫艷梅

【摘要】 目的：探討不同切口超聲乳化白內障吸除術治療對老年白內障患者眼壓、視力等的影響。方法：選取2015年1月-2018年2月于筆者所在醫院就診的老年白內障患者116例116眼，隨機等分為觀察組與對照組，各58例58眼，對照組予以角膜切口超聲乳化吸除術治療，觀察組予以角鞏膜緣切口超聲乳化吸除術治療，對比兩組患者的眼壓、視力等。結果：觀察組治療后的裸眼視力、最佳矯正視力均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后的平均角膜散光度、手術源性散光度均顯著低于對照組（P<0.05）。兩組患者治療前后的SAI、CMT、角膜敏感度對比差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后的眼壓顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后的BUT、Sit值呈下降趨勢，但觀察組治療后的BUT、Sit值下降幅度顯著低于對照組（P<0.05）。結論：角鞏膜緣切口超聲乳化吸除術治療能夠降低對老年白內障患者的角膜內皮細胞的損傷，創傷小，術后患者的眼壓和散光度更低，能夠有效促進老年白內障患者的視力恢復，改善術后角膜屈光狀態和視覺質量，較少影響淚液分泌和淚膜功能，療效良好，值得在臨床上進一步推廣使用。

【關鍵詞】 老年白內障； 超聲乳化白內障吸除術； 角鞏膜緣切口； 角膜切口

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-03

白內障是因遺傳、免疫與代謝障礙、老化等原因引起的晶狀體代謝紊亂，造成晶狀體蛋白質變性而出現的混濁，發病率高，是全球第一位致盲性眼部疾病，患者以老年人居多[1]。研究發現，白內障發病率與患者年齡具有密切關系，隨著年齡的增長，白內障發病風險也會增加[2]。白內障會導致老年患者視力模糊，嚴重時會導致老年患者失明，影響老年患者的日常生活[3]。手術是目前使老年白內障患者復明的唯一手段，其中以超聲乳化白內障吸除術較為常用[4]。研究發現，不同手術切口會影響超聲乳化白內障吸除術患者的視覺質量[5]。因此，本研究探討角膜切口與角鞏膜緣切口超聲乳化白內障吸除術對老年白內障患者眼壓、視力等的影響，以期為臨床治療提供參考依據，現將本研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年2月于筆者所在醫院就診的老年白內障患者116例作為研究對象。納入標準：（1）符合文獻[6]白內障的診斷標準；（2）年齡≥60歲；（3）單眼病變；（4）入院均接受眼科常規檢查。排除標準：（1）青光眼；（2）糖尿病視網膜病變；（3）感染性、先天性眼部疾病；（4）晶狀體脫位；（5）肝腎功能不全。征得筆者所在醫院醫學倫理委員會同意，將患者隨機等分為觀察組與對照組，各58例58眼。觀察組：男32例32眼，女26例26眼，年齡60～78年，平均（72.55±2.38）歲，病程0.5～17年，平均（3.67±1.59）年。對照組：男30例30眼，女28例28眼，年齡60～80歲，平均（72.89±2.44）歲，病程0.5～18年，平均（3.71±1.62）年。兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05），本研究具有可行性?；颊吆炇鹬橥鈺栽竻⑴c本研究。

1.2 治療方法

對照組予以角膜切口超聲乳化吸除術治療，使用超聲乳化刀在角膜板層做3 mm切口，并將超聲乳化刀下潛，刀尖轉向晶狀體表面方向進入前房，做連續環形撕囊，充分水分離后，超聲乳化吸出晶狀體核及皮質，在前房、晶狀體囊袋內注入透明質酸鈉，置入人工折疊晶狀體，吸出透明質酸鈉，水密主切口。

觀察組予以角鞏膜緣切口超聲乳化吸除術治療，在結膜作4 mm切口，使用超聲乳化刀進入板層鞏膜，下潛至透明角膜層，刀尖向晶狀體表面方向進入前房，連續環形撕囊后作水分離，對晶狀體囊袋內的晶狀體核及皮質作超聲乳化處理，置入人工折疊晶狀體，吸出殘余物。

1.3 觀察指標

（1）測量兩組患者治療前后的裸眼視力、最佳矯正視力、平均角膜散光度、手術源性散光度。（2）測量兩組患者治療前后的眼壓、角膜表面不對稱指數（SAI）、黃斑中心凹處視網膜厚度（CMT）、角膜敏感度。（3）記錄兩組患者治療前后的淚膜破裂時間（BUT），BUT<10 s為淚膜不穩定[7]。（4）進行基礎淚液分泌試驗（Sit），Sit>10 mm為正常，Sit<10 mm為淚液分泌減少[8]。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS 22.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組視力、散光源對比

觀察組治療后的裸眼視力、最佳矯正視力均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后的平均角膜散光度、手術源性散光度顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組眼壓、SAI、CMT、角膜敏感度對比

兩組患者治療前后的SAI、CMT、角膜敏感度對比差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后的眼壓顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組BUT、Sit對比

兩組治療后的BUT、Sit值呈下降趨勢，但觀察組治療后的BUT、Sit值下降幅度顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

超聲乳化白內障吸除術是治療老年白內障的常用手段，能夠通過高頻超聲波將晶狀體乳化后吸除，能夠將囊膜完整地保留下來，具有手術創傷小，對角膜內皮細胞損傷小、術后并發癥少、視覺功能恢復快等優點[9]。目前，角鞏膜緣切口與角膜切口是超聲乳化白內障吸除術中常用的切口類型。經過實踐證實，手術切口不僅會影響手術效果，還會影響術后視力恢復[10]。因此，術前根據檢查結果選擇最適合患者的手術方案具有重要意義。角膜切口在超聲乳化吸除術較為常用，但老年患者術后發生角膜水腫、干眼癥的可能性大，影響患者術后恢復。而角鞏膜緣切口對角膜的損傷小，患者術后發生角膜水腫、干眼癥的可能性小，術后視覺質量更高[11-12]。

本研究結果中，觀察組治療后的裸眼視力、最佳矯正視力顯著高于對照組，平均角膜散光度、手術源性散光度顯著低于對照組（P<0.05）。結果說明，角鞏膜緣切口超聲乳化吸除術治療后，患者的視力得到明顯提高，而角膜散光度和手術源性散光度值明顯下降[13]。從本研究數據可知，觀察組治療后的眼壓顯著低于對照組（P<0.05）。結果說明，角鞏膜緣切口超聲乳化吸除術治療可有效降低老年白內障患者眼壓，減小眼壓波動[14]。本研究結果顯示，兩組治療后的BUT、Sit值呈下降趨勢，但觀察組治療后的BUT、Sit值下降幅度顯著低于對照組（P<0.05）。結果提示，角鞏膜緣切口超聲乳化吸除術治療能夠減少對患者的淚液分泌和淚膜功能的影響。眼部手術會導致淚膜破裂時間縮短及基礎淚液分泌降低，造成老年患者的淚膜穩定性降低，影響其術后恢復。而角鞏膜緣切口能夠減少對角膜的損傷，有利于保護角膜表面連續性，減輕淚膜、角膜損傷，促進角膜知覺功能恢復，促進術后淚液分泌以及淚膜功能逐漸恢復，縮短患者術后恢復時間，減少術后并發癥[15]。

綜上所述，角鞏膜緣切口超聲乳化吸除術治療能夠降低對老年白內障患者的角膜內皮細胞的損傷，創傷小，術后患者的眼壓和散光度更低，能夠有效促進老年白內障患者的視力恢復，改善術后角膜屈光狀態和視覺質量，減少對淚液分泌和淚膜功能的影響，療效良好，值得在臨床上進一步推廣使用。

參考文獻

[1]師小波.超聲乳化白內障吸除術對皮質性白內障的治療效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（2）：68-69.

[2]阮開君.超聲乳化白內障吸除術的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（3）：47-48.

[3]袁琴，宋冰，苗麗.超聲乳化白內障吸除術治療白內障的臨床療效觀察[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（81）：15901-15903.

[4]焦春娜.超聲乳化白內障吸除術治療白內障的臨床評價[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（69）：41，46.

[5]楊育彬，鄧江穩，戴智賢.老年性白內障患者400例超聲乳化白內障吸除術治療與小切口非超聲乳化囊外摘除術治療的臨床療效比較[J].數理醫藥學雜志，2017，30（8）：1125-1127.

[6]劉森.小切口非超聲乳化囊外摘除術與超聲乳化白內障吸除術治療老年白內障患者的臨床療效比較[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（21）：4031-4032.

[7]李春亭，朱振流.超聲乳化白內障吸除術治療白內障的臨床療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2017，9（3）：96-97.

[8]王文卓.超聲乳化白內障吸除術治療白內障的臨床評價[J].當代醫學，2016，22（31）：76-77.

[9]李濤.超聲乳化白內障吸除術治療白內障80例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（26）：175-176.

[10]文艷瓊.冷超聲乳化白內障吸除術應用于硬核白內障的療效[J].安徽衛生職業技術學院學報，2016，15（2）：33-34.

[11]李素美，王文奇.不同切口白內障超聲乳化吸除術對白內障患者角膜屈光狀態及視覺質量的影響[J].醫學綜述，2015，21（21）：4028-4030.

[12]唐金萍，張映萍，謝梅芬.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼并白內障的初步臨床觀察[J].中國醫藥指南，2015，13（15）：100-101.

[13]陳碩，曹征，黎錦萍，等.超聲乳化白內障吸除術對青光眼合并白內障患者術后角膜水腫的影響分析[J].上海醫藥，2015，36（5）：43-45.

[14]徐學軍，彭劍暉，王新華.超聲乳化白內障吸除術治療皮質性白內障的臨床觀察[J/OL].中華眼科醫學雜志（電子版），2014，4（2）：5-8.

[15]馮冰冰.改良超聲乳化白內障吸除術治療白內障合并高度近視眼的臨床觀察[J/OL].中華眼科醫學雜志（電子版），2014，4（2）：30-33.

（收稿日期：2018-07-25）